腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床分析.docVIP

　　腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床分析 子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的常见病，因复发率高，成为妇科难治性疾病，严重地 影响 妇女的健康及生活质量。近年来内异症的发病率呈明显上升趋势［１］，单纯的手术 治疗 预后不满意，手术后的药物巩固治疗一直是人们探索的课题。为了更好地巩固疗效，2002年1月至2005年6月作者对腹腔镜手术治疗后的子宫内膜异位症患者联合 应用 孕三烯酮巩固疗效，取得了满意的疗效，现报道如下。　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者60例。均经腹腔镜证实或病理证实为子宫内膜异位症（包括卵巢子宫内膜异位囊肿），年龄21～43岁。半年内未用过激素治疗，肝、肾功能均正常。根据1985年美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期标准分期［２］（R-AFS）：Ⅱ期19例，Ⅲ、Ⅳ期41例，其中合并不孕21例。随机分为两组：单纯腹腔镜手术组（对照组）30例，腹腔镜手术+孕三烯酮组（ 研究 组）30例，两组患者年龄、病程、手术方式及临床分期差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　所有患者均在静脉复合麻醉下手术,术中全面检查盆腔情况并行临床 分析 ,分离粘连,切除内异症病灶,对盆腔腹膜异位灶行电凝,对卵巢内膜异位囊肿行囊肿剥除术或附件切除术，合并不孕者术中行输卵管通液术,如发现输卵管积水则同时行输卵管造口术。研究组于术后第1次月经来潮第1天服孕三烯酮2.5mg，两次/周，共6个月。对照组腹腔镜术后不用药物。 　　1.3 疗效评价 　　两组患者均于术后每2～3个月随访1次。包括痛经、不规则腹痛、性交痛及盆腔触痛等自觉症状及体征，复查B超。疗效判断标准：有效：指无症状及体征；基本有效：指仍有原症状但程度减轻，体检无阳性体征或体征较治疗前减轻；无效：指症状及体征无改善；复发：指再次出现治疗前症状及体征或B超再次出现盆腔内异囊肿。研究组复诊时复查肝、肾功能,并记录药物副反应情况，对照组合并不孕者并行性生活指导，了解治疗后受孕情况。 　　1.4 统计学处理 采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　术后随访6～12个月，随访率91.7%（55/60），失访5例。研究组疼痛症状和体征完全缓解率高于对照组，复发率低于对照组。两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。研究组复发均发生在术后12个月以后，对照组术后10个月内复发5例，见表1。研究组于术后服药后出现闭经23例，停药后2～3个月月经恢复，无痛经及性交痛，2例服药后症状改善不明显。表1 两组患者临床疗效比较（略) 　　2.2 妊娠情况 　　 研究 组中有生育要求12例,随访中妊娠5例;对照组中有生育要求11例,随访中妊娠3例。 　　2.3 副作用 　　研究组服用孕三烯酮期间,仅2例出现肝功能轻度损坏,经口服保肝药后肝功能恢复正常。 　　3 讨论 　　3.1 腹腔镜诊治内异症的优越性 　　随着微创技术的不断 发展 ，单纯依据临床表现、B超等辅助检查来诊断子宫内膜异位症的办法已不可取。由于电视腹腔镜手术视角佳，并有放大作用，可以发现盆腔底部如子宫直肠凹、宫骶韧带等处的微小病灶或通过使用电凝、病灶 治疗 。同时行病灶活检，使得早期诊断内异症成为可能。 目前 多数学者已公认［３］腹腔镜手术已成为诊断子宫内膜异位症的金标准；并能在确诊的同时，通过腹腔镜各种不同的手术器械清除子宫内膜异位病灶，使其在诊断的同时得到了相应的治疗，避免了盲目用药。本研究中60例内异症患者有19例是因其它原因行腹腔镜手术时发现盆腔内异症而得以诊治的。 　　3.2 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的有效性及安全性 　　内异症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病［４］。保守性手术只能去除肉眼能辨认的病灶，难以彻底清除病灶，常用药物作为术后巩固治疗。目前用于治疗内异症的药物很多，如丹那唑、内美通、GnRH-a，但前两种常引起多毛、声音变粗、水肿及肝酶升高，导致中途停药，GnRH-a虽无雄激素等副反应，但可引起低雌激素状态，出现一系列更年期症状，如潮热、阴道干燥、骨量丢失等，且价格昂贵患者难以接受。孕三烯酮通过抑制垂体FSH、LH的分泌，不出现排卵前的峰值，从而引起卵巢激素分泌功能抑制，血中雌、孕激素水平降低，并与雌激素受体、孕激素受体、雄激素受体相结合发挥抗雌、孕激素及促性腺激素的作用，因此可使异位的子宫内膜萎缩。本研究显示腹腔镜术后联合 应用 孕三烯酮治疗子宫内膜异位症有效率为67.9%,而单纯腹腔镜手术组的40.7%,两组差异有显著性(Plt;0.05),且副作用低,仅2例出现转氨酶升高而加用保肝药物,未停药半月后转氨酶恢复正常而继续服药。 【 参考