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腹腔镜技术在基层医院的应用.doc
腹腔镜技术在基层医院的应用
【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在基层 医院 的临床适用范围及应用价值。方法 回顾性分析424例腹腔镜手术。结果 术前诊断明确378例(294例腹腔镜胆囊切除术, 40例腹腔镜阑尾切除术,18例腹腔镜肠粘连松解术,26例消化性溃疡穿孔修补术);术前诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜探查手术46例(术后诊断外伤性肠破裂12例,肝破裂9例,肠系膜血管破裂出血5例,阑尾炎4例,脾破裂4例,腹壁损伤2例,卵巢囊肿蒂扭转3例,化脓性输卵管炎2例,肠系膜淋巴结炎2例,消化性溃疡穿孔1例,升结肠癌1例,肠结核1例)。424例腔镜手术中共有16例中转开腹,中转率3.77%。结论 腹腔镜技术在基层医院除了应用于胆囊切除、阑尾切除等常规手术外,同时在急腹症及腹部外伤的诊断和 治疗 方面具有独特的优势,既可明确诊断,又可同时进行治疗,具有良好的临床应用价值[1]。 .L.编辑。
【关键词】 腹腔镜技术;基层医院;适用范围;应用价值
随着腹腔镜外科技术的不断 发展 与进步,在基层医院也越来越广泛地开展,其应用范围由单纯慢性胆囊切除向急性期胆囊切除、阑尾切除、胃肠穿孔修补、肠粘连松解、腹部外伤探查等范围扩展。2006年5月-2009年5月期间我院普外科共开展424例腹腔镜手术。现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男199例,女225例;年龄17~68岁,平均年龄43.7岁。378例术前诊断明确,46例为急腹症及腹部外伤腔镜探查手术,其中右下腹痛10例,急性弥漫性腹膜炎22例,B超提示腹腔积液38例,X线示膈下游离气体10例,CT示肝包膜下血肿伴肝周积液9例,脾包膜下血肿4例。
1.2 方法 424例均采用气管插管全麻,术前应用抗生素,估计手术时间超过1h的术前留置导尿;开放性腹部损伤先闭合伤口。首先建立人工气腹,腹内压13~15mmHg,在脐部插入腹腔镜镜头进行探查,根据具体情况再建2~3个操作孔,充分显露术野,仔细探查,能用腹腔镜处理的立即作相应处理。如发现镜下无法处理或估计成功率不高的病例立即中转开腹手术。诊断明确的腹腔镜手术处理方法见表1,诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜处理方法见表2。
2 结果
本组424例腹腔镜手术,378例术前诊断明确,9例转开腹手术,其中6例胆囊炎因粘连严重三角表1 诊断明确的非创伤性病例腹腔镜手术处理方法表2 诊断不明确及创伤性急腹症行腹腔镜处理方法[2]关系不清,1例阑尾坏疽,1例胃后壁穿孔,1例肠粘连肠管狭窄改开放手术;2例腹腔镜胆囊切除术后并发胆道残余结石,转上级医院行内窥镜下取石成功,其余均顺利出院,未发现胆漏,胆道损伤及肠梗阻等并发症,平均住院时间均较开腹手术缩短,住院费用无明显差异。32例腹部外伤探查病例中,2例肠管完全断裂,2例肝破裂及2例脾破裂因出血较多中转开腹;14例诊断不明腹痛病例探查结果如上,术后均明确诊断,治愈出院,无并发症。
3 讨论
3.1 腹腔镜在诊断明确的非创伤性腹部病例中的应用 现阶段腹腔镜技术已普遍推广,在基层医院普外科已广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补、肠粘连松解、各种急腹症的探查等,优势显著。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口感染率低等优点。术后粘连性肠梗阻发生率低。基层医院收治的胆囊疾病患者中急性炎症者所占比例较高,对于急性胆囊炎,胆囊高度水肿,周围粘连严重的患者,术中可采用穿刺减压,应用吸引器及分离钳钝性锐性结合分离周围粘连,小心解剖胆囊三角,大部分病例是可以分清三角关系的,同时结合术中胆道造影也有助于正确判断三角关系,避免胆道损伤,并可明确有无胆道残余结石,大部分患者可以顺利手术;对于粘连特别严重,且有可能合并内瘘,胆道变异,三角关系难以解剖清楚的,应及时中转开腹,降低手术风险。对于急性阑尾炎和胃十二指肠溃疡穿孔,腹腔镜手术术中可充分冲洗、吸净腹腔脓液,有利于术后恢复,同时可以减少切口感染几率及肠梗阻的发生几率[3]。
.L.编辑。 3.2 腹腔镜在诊断不明确及创伤性急腹症中的应用 急腹症及腹部外伤是外科最常见的急症,当原因及损伤程度不明确时,是否进行剖腹探查手术,有时很难把握,随着腔镜技术的 发展 ,腔镜探查在此类疾病的 治疗 中充分显示其诊断及治疗的双重价值,本组通过腹腔镜探查均明确诊断。探查后,大多数急腹症和腹部外伤可同时行腹腔镜治疗,且处理不同部位病变的机动性较强。本组14例怀疑急性阑尾炎,经腹腔镜探查有5例为妇科疾病,均在腹腔镜下成功完成手术,1例为结肠癌,开腹行根治手术,2例为肠系膜淋巴结炎,行淋巴活检。本组5例探查结果显示并无剖腹手术指征,包括肠系膜淋巴结炎2例,肠结核1例,腹壁损伤2例,避免了不必要的剖
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