腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔的临床应用.docVIP

　　腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔的临床应用 作者：张频，郑起，狄建忠，陈巍 【摘要】 目的 评价腹腔镜下修补 治疗 十二指肠球部前壁溃疡穿孔的临床 应用 价值。 方法 对我院2003年1月～2004年12月收治的42例青年十二指肠溃疡穿孔病例随机分组，20例接受腹腔镜下修补治疗，22例接受传统开腹修补。结果 两组术后胃肠功能恢复情况、术后使用镇痛药、平均住院时间差异均有显著性（P＜0.05），两组术后均无出血、中转开腹、再穿孔等并发症。结论 腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔临床安全可行，应该作为首选方法在临床上推广应用。 　　【关键词】 十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；外科手术；青年 　　Exploration of the clinical value of laparoscopic approach in the treatment of perforated duodenal anterior-bulb ulcer in young people 　　【Abstract】 Objective To explore the clinical value of laparoscopic approach in the treatment of perforated duodenal anterior-bulb ulcer in young people.Methods From January 2003 to December 2004, 44 young people oothly. The re e of active out of bed and duration of postoperative hospital stay,the use of antineuragics betent of perforated duodenal anterior-bulb ulcer in young people is a clinical valuable method, and should be regarded as the first choice in clinical pratice. 　　【Key in，平均54min。同期22例接受传统开腹修补作对比，见表1。术后肛门排气时间以患者的第1次肛门排气时间为准。术后肠鸣音恢复时间：每8h由专门指定医师腹部听诊，发现肠鸣音在每分钟3次或3次以上为肠鸣音恢复，记录最早时间。表1 腹腔镜修补与开腹修补治疗十二指肠球部前壁溃疡穿孔的比较（略）　注：经比较差异无显著性（*Pgt;0.05）;经比较差异无显著性（**P＜0.05） 　　1.2 腹腔镜十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补方法 腹腔镜操作为平卧位，全身麻醉，CO2气腹，术中腹内压10mmHg，脐下1cm切口,穿刺置入10mm Trocar，明确为十二指肠球部前壁溃疡穿孔继续手术，右锁骨中线肋缘下与脐水平中点置入5mm Trocar，剑突下左侧穿刺置入5mm Trocar。溃疡穿孔＜0.5cm予以明胶海绵填塞穿孔，医用纤维蛋白胶喷洒穿孔表面及其周围直径约3cm区域；＞0.5cm穿孔腹腔镜缝针修补，8字缝合并覆盖大网膜。手术结束前生理盐水冲洗腹腔，彻底吸净腹腔积液，术后放置负吸球引流。 　　1.3 随访 42例患者手术后定期随访，术后3个月胃镜检查。 　　1.4 统计学方法 结果应用SAS统计软件处理。P＜0.05被认为有统计学差异。 　　2 结果 　　腹腔镜下修补手术较传统开腹修补手术在术后镇痛药使用、术后肠鸣音恢复、术后肛门排气、住院时间等方面差异有显著性（P＜0.05），两组病例平均年龄、病程、手术时间和住院费用差异无显著性（P＞0.05），结果见表1。所有患者术后随访，随访时间平均为18个月（7～28个月），胃镜检查未见溃疡复发，术后无再穿孔、肠粘连、肠梗阻等并发症。 　　3 讨论 　　3.1 腹腔镜下修补 治疗 青年人十二指肠溃疡穿孔的依据 1990年首次报道腹腔镜下行十二指肠溃疡穿孔修补术以来［1，2］，多项 研究 表明这一手术较传统开腹手术更具有优越性［3，4］。十二指肠溃疡和胃溃疡合称为消化性溃疡，其发病机制复杂，迄今仍未阐明， 目前 研究认为是由于胃酸和胃蛋白酶对胃及十二指肠的腐蚀作用与胃肠道黏膜的防御能力之间的不平衡造成的。幽门螺杆菌的感染近年研究认为是导致消化性溃疡的重要原因，其他如环境、精神、个体神经内分泌反应等因素与消化性溃疡的发生也有关。随着对消化性溃疡机制的深入研究，临床对抑制胃酸分泌和根治幽门螺杆菌治疗的药物取得突破性进展，质子泵抑制剂的问世和幽门螺杆菌的根治使溃疡的治愈不再是难题。十二指肠球部溃疡目前的研究认为不会恶变，胃大部切除术后并发症多，毕Ⅰ式虽然对消化道改变少，术后