腹腔镜直肠癌根治手术临床治疗分析.docVIP

　　腹腔镜直肠癌根治手术临床治疗分析 作者：陈锦程 姜杰 宋学 高惠荣 林志东 张锦松 【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的安全性和可行性。方法 回顾分析28例腹腔镜直肠癌手术的临床资料。结果 28例顺利完成腹腔镜手术，2例中转开腹，中转率7.1%；腹腔镜Dixon术20例，腹腔镜Miles术6例；手术平均时间233min，术中平均失血215ml，术后胃肠功能恢复时间平均56h，术后住院天数平均10.5d。手术切除淋巴结平均为11.6个，无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2～24个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论 腹腔镜直肠癌手术创伤小,术后恢复快，近期效果好。 【关键词】 腹腔镜 直肠癌 外科手术 【Abstract】 Objective To explore the safety and feasibility of the laparoscope in radical resection for rectal cancer. Methods The clinical data of 28 patients a underinalperineal resections. The mean operative time for nonconverted patients inutes and the average blood loss l. The mean time of gastrointestinal function recovery ean postoperative hospitalization ean number of lymph nodes collected atic leakage and postoperative hemorrhage occurred. In the folloonths for 26 patients there etastasis. Conclusions Laparoscopic rectal operations have advantages of minimal invasion, rapid recovery and good curative effect. 【Key a Surgery operation 随着腹腔镜技术在普外科应用的不断扩展，腹腔镜结直肠手术在可行性和安全性方面得到广泛的认可，越来越多的 医院 积极开展这一新技术，作者于2006年9月至2008年8月完成26例腹腔镜直肠癌手术，取得良好效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例病人中男18例,女10例；年龄44～79岁,平均63.8岁。肿瘤下缘距齿状线＜3cm 6例、3～7cm 16例、＞7cm 6例；腹腔镜Dixon 术20例、Miles 术6例；中转开腹2例，1例因广泛粘连，1例因肿瘤外组织浸润，中转率7.1%；完成腹腔镜手术的26例病人中，Dukes A 期4例、B期13例、C期9例；切除淋巴结0～24个，平均为11.6个；手术平均时间233min,术中平均失血215ml,术后胃肠功能恢复时间平均56h，术后住院天数平均10.5d。术前常规行直肠指诊、肠镜、胸片、肝脏超声波等检查，病理检查证实为直肠腺癌。 1.2 手术方法 术前准备同常规开腹手术。均采用气管插管全麻，取浅截石位，术者立于右侧。先在脐孔下缘建立穿刺孔行人工气腹，压力维持13～15mmHg，置入30°腹腔镜进腹探查，于右麦氏点置入12mm Trocar作为主操作孔，另外3 个辅助操作孔分别位于平脐右腹直肌外缘和左侧对应处。提起乙状结肠系膜，用超声刀在乙状结肠系膜根部解剖肠系膜下血管,于根部用钛夹夹闭后离断,清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结。切开乙状结肠、直肠外侧腹膜，避免损伤输尿管，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经丛。Dixon手术：上段直肠癌距肿瘤下缘＞5cm裸化直肠系膜；中下段直肠癌采用全直肠系膜切除(TME)，用超声刀切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带，于远端肛尾附着处切断直肠系膜，距肿瘤下缘＞3cm用可曲直线切割吻合器切断直肠，吻合部应将肠管骨骼化。延长左下腹穿刺孔至4～5cm，置入塑料袋保护切口，经套内取出肿瘤及肠管，于肿瘤上缘10～15cm处切断乙状结肠，结肠近端置入美国强生公司吻合器33号钉座，荷包缝合后还纳腹腔。缝合切口，重建气腹。充分扩肛，腹腔镜直视下经肛门插入吻合器主体，乙状结肠与直肠端端吻合。Miles手术：操作同上，会阴操作同常规开腹手术，经左下腹壁穿刺孔，做一直径3cm大小的造瘘口，将乙状结肠近端经腹膜外隧道或直接拖出造口，会阴部Ⅰ期缝合。 2 结果 本组28例中26例完