腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的临床研究.docVIP

　　腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的临床研究 作者：赵普　莫耀良　唐传军　黄国增　黄基正　蒋京育 【摘要】 　　目的：探讨腹腔镜胆道镜胆总管探查取石的可行性、安全性及适应证。 方法 ：对比 分析 腹腔镜手术组(n=20)与开腹手术组(n=20例)胆总管探查取石术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后疼痛、并发症发生率等。结果：腹腔手术组与开腹手术组手术时间分别为（133.65±16.71）min、（89.8±11.02）min,术后止痛剂使用率分别为20%、85%，术后排气时间分别为（31.15± 4.98）h、（56.65±13.45）ｈ，住院时间分别为（8.55±2.11）ｄ、（14.95±2.96）ｄ。以上项目两组均有统计学差异（Plt;0.01）；并发症发生率分别为10%、25%，无明显差异（Pgt;0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术安全可靠，手术创伤小，值得临床推广。 【关键词】 腹腔镜术　胆道镜　胆总管结石 　　Clinical research on the bined application of laparoscopy and choledochoscopy in treatment of choledocholith 　　【Abstract】Ｏbjective:Ｔo evaluate the feasibility,safety,and indication of the bined application of laparoscopy and choledochoscopy in mon bile duct exploration.Methods: The operative time,blood loss,venting time,hospitalization,postoperative pain and plications e,analgesic usage rate,venting time and hospitalization of the tin vs.（89.8±12.02）min, 20% vs.85%,（31.15±4.98）h vs.（56.65±13.45）h,and（8.55±2.11）d vs.（14.95±2.96）d respectively,all of a,thus y,ＬＣ）后腹腔镜外科的又一次飞跃［２］。2003年9月至2006年9月我院为４０例患者施行了胆总管切开取石术，其中腹腔镜手术20例，疗效满意，现报道如下。 　　１ 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　腹腔镜手术组20例中男８例，女12例，26～86岁，平均64岁。入院巩膜黄染16例，无明显黄染4例，术前均经Ｂ超（彩超）或ＣＴ检查诊为胆总管结石、胆囊炎或胆囊结石，胆总管直径10～34ｍｍ。开腹手术组20例中男9例，女11例，32～82岁，平均58岁。术前均经Ｂ超（彩超）或ＣＴ检查诊断为胆总管结石、胆囊炎或胆囊结石，胆总管直径10～30ｍｍ。 　　1.2 手术方法 　　腹腔镜手术组采用气管插管全麻，四孔法，腹腔镜下常规解剖胆囊三角区，游离胆囊管、胆囊动脉，分别用7号丝线腔内结扎并离断，游离并切除胆囊，电灼胆囊床止血。充分显露并切开肝十二指肠韧带前腹膜，确认胆总管，经穿刺证实为胆总管后，将胆总管预切开处电凝止血，切开胆总管1～1.5ｃｍ。经右锁骨中线肋缘下穿刺孔置入开腹手术用的胆道取石钳取石，然后置入纤维胆道镜行胆管探查、取石。取净结石后，置Ｔ管，缝合胆管前壁，取出胆囊和结石后，Ｔ管长臂自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出固定。小网膜孔引流管自腋前线肋缘下穿刺孔引出固定。3例行胆总管一期缝合，未置Ｔ管。开腹手术组采用连续硬膜外麻醉12例，全身麻醉8例，13例行右肋缘下切口，7例行右腹直肌旁切口，切口长10～16ｃｍ。顺行或逆行切除胆囊，切开胆总管，用石钳取石，术中胆道镜探查，留置Ｔ管及小网膜孔引流管，从右锁骨中线肋缘下引出Ｔ管固定，自腋前线肋缘下引出引流管固定。 　　２ 结 果 腹腔镜组与开腹组在手术时间、失血量、排气时间、住院天数术后疼痛率及并发症发生率等指标的比较见表１。表1 腹腔镜组与开腹组观察指标比较（略） 　　３ 讨 论 胆总管结石占胆囊结石发病率的10%～20%。ＬＣ现已成为胆囊切除术的金标准，但无法解决胆总管结石的 问题 。为了达到微创 治疗 的目的，有的 医院 采用ＥＳＴ后ＬＣ或ＬＣ后ＥＳＴ。但ＥＳＴ亦有其局限性，如高位的肝胆管结石，结石直径gt;2cm，难以取出，易引起出血、胰腺炎、胆管炎等并发症，以及乳头括约肌破坏导致胃肠液向胆道返流等，增加了胆管结石的复发率［２］。此外，若ＬＣ术后ＥＳＴ取石失败，还需二次开腹手术，增加了患者的痛苦和治疗费用。而腹腔