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　　脾破裂83例治疗分析 作者：陈彦福，张少强，于海涛 【摘要】 目的 探讨脾外伤的诊疗 方法 。方法 分析 我院2001年1月~2006年12月收治的83例脾外伤临床资料。结果 83例脾外伤中，保守 治疗 13例，治愈10例，治愈率为77%。手术治疗73例（含保守治疗无效3例），治愈71例，治愈率为97%。死亡2例，死亡率3%。结论 脾外伤的治疗应根据病人的实际情况，选择保守或手术治疗，手术原则是第一保命，第二保脾。 【关键词】 脾外伤；脾破裂；保脾手术 外伤性脾破裂是比较常见的外科急腹症，随着 现代 化 交通 的 发展 ，腹部外伤和脾外伤也有逐年增多的趋势，对其处理方法颇多。我院自2001年1月~2006年12月，共收治外伤性脾破裂83例，手术治疗73例，疗效满意。现将资料报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组83例中，男56例，女27例；年龄8~72岁；平均36岁。钝性损伤77例，穿刺伤6例，伤后距入院时间30 min~72 h。合并其他部位损伤46例，依次为胸部（多为左侧，包括肋骨骨折、血气胸等）、颅脑、肠管、胰腺、四肢、脊柱、肾脏等。 12 治疗方法 保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗13例，3例治疗无效转为手术，其中1例迟发性脾破裂。手术治疗73例（含保守治疗无效3例），脾切除38例，加自体脾片移植20例，均移植于大网膜内，约30 cm×20 cm×0.5 cm大小；保脾手术35例，单纯缝合修补16例，脾部分切除12例，缝合加大网膜填塞修补5例，缝合修补加脾动脉结扎2例。 2 结果 保守治疗成功10例，手术治疗73例，包括3例保守治疗无效转为手术者。治愈率97%。住院9~23天。死亡2例（死亡率3%），1例合并脑挫裂伤、颅内出血，1例合并多脏器损伤，死于多器官功能衰竭。出现并发症者9例（10.8%）：再出血2例，切口感染3例，膈下脓肿1例，粘连性肠梗阻1例，左侧胸腔积液2例。余均痊愈出院。 3 讨论 31 保脾手术的临床意义 （1）脾脏是人体最大的免疫器官，具有免疫和抗感染功能。脾脏内富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，当机体受抗原侵袭时，多种淋巴因子与巨噬细胞，杀伤T细胞与中性粒细胞互相配合，共同清除抗原异物，发挥细胞免疫效应。B细胞在抗原刺激下，转化为浆细胞，可产生特异性免疫球蛋白，增强中性粒细胞及吞噬细胞的吞噬能力。脾切除后，机体免疫能力下降，白细胞吞噬功能下降，血清内IgM、IgG、补体C3水平下降，Kupffer细胞吞噬能力下降，可造成血液系统和免疫系统的功能紊乱，机体抗感染能力下降，易发生严重的全身凶险性感染（OPSI），尤其是免疫功能尚未健全的儿童更是如此［1］。（2）抗肿瘤功能。脾脏本身含有大量巨噬细胞、NK细胞等，直接杀伤肿瘤细胞；脾脏还能产生干扰素、促吞噬肽（Tuftsin）等，促使NK细胞及巨噬细胞增强吞噬溶解肿瘤细胞的作用。（3）脾脏还有一定的造血、储血、滤血、毁血功能。脾切除后，可出现血小板增多，血中衰老畸形红细胞增多使血液流动性降低，黏滞性增加，发生高黏血症。此外脾脏对性激素、肾上腺激素、甲状腺激素均有不同程度的调节作用。 32 脾脏损伤分级 Ⅰ级：脾脏孤立的浅表裂伤，深度＜1.0 cm，长度＜5.0 cm，19例。Ⅱ级：28例脾脏孤立的深裂伤，深度≥1.0 cm，长度≥5.0 cm或多处裂伤，但未涉及脾门。Ⅲ级：脾脏呈星状裂伤，部分断裂，已涉及脾门，15例。Ⅳ级：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重裂伤，11例。 33 保脾的 方法 包括保守 治疗 和保脾手术两种方法。 331 保守治疗 方法：绝对卧床1~2周，禁食补液，止血输血，抗休克、抗感染、镇静止痛及营养支持治疗、吸氧等。主要是补足血容量和有效止血。必须严密观察病人的病情变化，主要包括生命体征变化和腹部体征变化，做好必要的辅助检查。做好术前准备，必要时果断手术探查。如血压下降或持续不升，应在抗休克的同时立即手术；如腹痛或腹胀加重，出现腹膜炎体征时，应改行手术。保守治疗适应证：（1）儿童、中青年患者；（2）腹痛不重、腹膜炎体征不明显；（3）腹腔内无其他脏器损伤；（4）重复腹腔穿刺阴性者；（5）血流动力学稳定者；（6）B超、CT诊断的脾被膜下血肿，无腹腔内出血表现者，B超、CT动态检查无进行性加重者。保守治疗时尤其要注意防止迟发性脾破裂的发生。 332 保脾手术 鉴于脾脏的重要生理功能，若病人及脾脏情况允许，应尽可能保脾。保脾手术适应证：（1）儿童、中青年患者，年龄小于50岁；（2）生命体征平稳；（3）无多脏器损伤；（4）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脾外伤；（5）脾脏本身无病理性改变；（6）脾脏具有正常的解剖结构，血运良好，便于行区段切除，保留体积达原来的25%以上