脾脏原发性肿瘤32例诊治分析.docVIP

　　脾脏原发性肿瘤32例诊治分析 【关键词】 脾脏原发性肿瘤·诊断· 治疗 1　资料与方法 1.1　一般资料　我院1992年9月—2005年11月收治脾脏原发性肿瘤患者32例，其中男14 例，女18例；年龄22～77岁，平均年龄49.5岁。良性肿瘤22 例，其中脾囊肿11例，脾血管瘤9例，淋巴管瘤2例；恶性肿瘤10例，其中脾恶性淋巴瘤8例，脾血管内皮肉瘤2例。病程5 d～4年，平均病程7个月。18例以左上腹疼痛不适为首发症状，其中伴腹胀、恶心、呕吐等消化道症状12例，消瘦6例，发热3例；14例患者无症状，均为良性肿瘤，系因其他疾病检查或正常体检发现。25例患者查体可扪及脾大，8例患者血常规检查有血细胞减少。全部患者均行B超检查，发现脾大27例，提示占位29例，该29例又行CT 检查，均发现脾大并提示有占位病变。 1.2　方法　22例良性肿瘤均行全脾切除；10例脾原发性恶性肿瘤中3例行单纯脾切除，5例加行脾门淋巴结清扫，2例加行侵犯脏器联合切除。 2　结果 　　24例患者获随访， 随访率为75%，随访时间1～8年。良性肿瘤患者随访14例，均健康存活。恶性肿瘤患者随访10例，其中8例脾恶性淋巴瘤患者中1例生存近1年死亡，3例生存3年死亡，2例生存5年死亡，2例生存1～2年死亡；2例脾血管内皮肉瘤患者于术后6个月死亡。 3　讨论 　　脾脏肿瘤少见，因其组织成分多样、临床表现复杂、缺乏特异性表现、良恶性质很难判别并常与其他疾病并存，所以，不易得到及时诊治。虽然脾脏原发性肿瘤发病率低，但随着影像学技术的 发展 和普及，近年来脾脏原发性肿瘤的检出率有所提高。 3.1　病理组织学类型与发病率　脾脏原发性肿瘤病理组织学类型复杂，Morgenstern 等［1］提出按组织成分来源将其分为4 类。1）肿瘤病变：包括非寄生虫性囊肿、错构瘤等；2）血管源性肿瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤，恶性包括血管肉瘤、淋巴肉瘤和血管内皮肉瘤；3）淋巴源性肿瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、浆细胞瘤滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组织增生和炎性假瘤； 4）非淋巴肿瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等。脾脏原发性肿瘤发病率低。据尸检统计，脾脏良性肿瘤的发生率约为0.14% ，脾脏恶性肿瘤不超过全身恶性肿瘤的0.64%［2］。脾脏原发性肿瘤中以良性居多，其中脾血管瘤、淋巴管瘤常见。恶性肿瘤中以脾恶性淋巴瘤最多，脾血管肉瘤次之，脾纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等均罕见［3］。脾血管肉瘤恶性程度较高，生长迅速，可广泛播散到肝脏、淋巴结、骨髓和肺。 3.2　原发性脾脏肿瘤的临床表现　原发性脾肿瘤早期多无症状，不易发现。良性肿瘤常在体检时发现。恶性肿瘤往往有发热、贫血、消瘦的表现。本病主要表现为左上腹不适、疼痛，左上腹肿块及其压迫症状，如腹胀、恶心等。伴随着肿瘤增大，部分患者出现不同程度的脾功能亢进，少数有自发性脾破裂发生，表现为急腹症。 3.3　诊断　脾脏原发性肿瘤症状无特异性［4］。早期或小范围良性病变患者可无明显症状和阳性体征。脾脏原发性肿瘤最常见的临床表现是脾大，相应地引起左上腹不适、疼痛或压痛等，如病变广泛还能引起血细胞减少等脾功能亢进表现。恶性肿瘤患者除脾大外还常伴有发热、胸腔积液、恶病质等。诊断主要依靠影像学检查，但常常不能有效地判断肿瘤的性质和来源。针吸细胞学检查尽管诊断价值较高，由于担心脾脏损伤出血和肿瘤播散，目前临床应用较少。因此手术探查仍然是最重要和可靠的诊断方法及治疗手段。 3.3.1　超声检查　超声可作为首选检查，能够了解有无肿瘤及肿瘤的大小、范围和性质。脾脏血管瘤呈界限清晰、边缘不规则的高回声结节。边缘有裂缝征，周围有小血管通入瘤体内，当瘤体内部分血管扩张时，则出现圆点状及短棒状无回声区，彩色多普勒可见其中的血流回声，压迫肿瘤时血流信号消失。脾脏血管瘤无包膜，侧方不出现声影，回声同肝脏血管瘤，超声易诊断；真性囊肿多无回声且境界清晰；海绵状淋巴管瘤表现为脾大，形态饱满，病变处脾实质正常回声消失，代之以强弱不等的杂乱回声。囊状淋巴管瘤表现为大小不等的蜂窝状囊性无回声，也可表现为境界清晰的圆形无回声，后方回声增强。脾脏恶性淋巴瘤超声表现为弥漫性、局限性低回声或蜂窝状低回声，瘤体大小一致，弥漫分布于整个脾脏，边界清晰，回声均匀，部分结节可探及低速血流信号。脾血管肉瘤表现为病灶弥漫性分布，呈强回声结节，中心可见坏死液化的无回声或弱回声区，内部血流较丰富［5］。本组32例超声定位诊断29例，对脾囊肿的定位诊断较好（55%，6/11），对部分脾血管瘤作出定性诊断（11%，1/9），但对恶性肿瘤和其他良性肿瘤鉴别能力较差。 3.3.2　CT检查　CT检查是目前诊断脾肿