各类抗菌药物的特点和临床合理应用0.pptVIP

各类抗菌药物的特点及临床合理应用 中南大学湘雅医院感染控制中心 徐 秀 华 抗菌药物的合理使用： 保持微生态的平衡：临床上治疗感染时应尽量选用不干扰或少干扰菌群的药物。针对干扰菌群程度将抗菌药物分为三类： 1、不干扰者有青霉素G、头孢克罗、头孢拉定、多粘菌素、强力霉素、红霉素、喹诺酮类、替硝唑、复方新诺明等。 2、干扰小者有头孢呋新、头孢噻肟。 3、干扰菌群明显者有氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他定、亚胺配能、氯林可、四环素、灭滴灵。 药效评估 最小抑菌浓度； 最小杀菌浓度； 药时曲线； 药时曲线下面积； 胞内浓度； 组织浓度； 药物后效作用。 各种抗菌药物的PAE 抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数 关键是维持药物浓度高于MIC的时间 T MIC or AUC MIC 抗感染药物中以抗菌药物为主。抗菌药物系具有杀菌或抑菌活性，主要供全身（部分也可用于局部）的各种抗生素和化学合成的药物，其中，抗生素仅指对某些微生物有杀菌或抑菌作用的微生物产物及抗生素的半合成衍生物。 * * * 药代动力学/PKPD 1g亚胺培南和美罗培南静滴药时曲线 0 2 4 6 8 1 10 100 1000 imipenem (9 例病人) meropenem (10例病人) mg/l 小时 链球菌除外，亚胺培南有PAE,尤对铜绿假单胞菌 2-6 1 4-10 2-8 1-2 1 2-6 2-6 G+ G- G+ G- Β-内酰胺类 蛋白、核酸合成抑制剂： 氨基糖苷、喹诺酮、四环素、大环内酯、克林霉素、利福霉素 体内 体外 备注 PAE（小时） 细菌 抗生素 阿奇霉素等新一代大环内 四环素类 万古霉素 氟康唑 AUC/MIC 时间依赖性杀菌和强持续效应 β内酰胺类、 红霉素等老一代大环内酯 伊曲康唑 T＞MIC 时间依赖性杀菌和弱～中等程度持续效应 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 制霉菌素 两性毒素B AUC/MIC或Cmax/MIC 浓度依赖性杀菌和强持续效应 抗菌药物 PK/PD参数 杀菌作用特性 AUC Cmax T MIC or AUC MIC 对时间依赖性抗生素 (β—内酰胺类抗生素) 0.1mg/ml 1.0mg/ml 图 中介耐药选择期 MPC MIC 防突变浓度 最小抑菌浓度 突变选择窗 1010CFU/ml * * *