芫花萜膜治疗过期流产、死胎的研究.docVIP

　　芫花萜膜治疗过期流产、死胎的研究 芫花萜膜(化学名芫花酯甲膜)是一种新型引流产药物，通过早、中期妊娠引产，抗早早孕，催经止孕，临床应用，证实成功率高，安全简便，价廉易得。为了探讨芫花萜膜 治疗 过期流产、死胎的作用于2005年10月至2009年9月共应用246例，与同期以传统方法治疗的200例进行对照研究 总结 。 对象与方法 一、对象经临床检查、B超和妊娠试验确诊的过期流产、死胎患者，均检查血尿常规、出凝血时间、血小板、凝血酶元时间、纤维蛋白原。 二、禁忌症心肝。肾有严重病变、急性生殖器炎症者禁用。瘢痕子宫、有较重陈旧性宫颈裂伤、重度宫颈糜烂者慎用。 三、使用方法常规方法：常规清洗，消毒外阴、阴道和宫颈，取药膜一袋用消毒剪剪开袋口。使用无菌镊取药膜卷成柱状。置T型节育器置入器内经宫颈管轻轻送入官腔，将置入器筒沿芯后退，药膜被顶出落入宫腔，取出置入器，略休息即可回病房观察。 剂量：每张药膜含芫花萜110μg，每人次1张。 四、判断标准芫花萜膜组：完全流产：用药后胚囊、胎儿、胎盘完全排出或堵在宫颈口，用卵圆钳取出，不需清宫者。不完全流产：用药后胎儿排出，胚囊、胎盘部分排出，需要清宫者。失败：用药后72小时内无阴道流血、无宫缩或多量出血改用其他方法者。 对照组：按常规标准判断。 结果 一、芫花萜膜 其应用246例，20岁者4例，占1.6％；21-25岁者102例，占41.5％；26-30岁者72例，占29.3％；31-35岁者50例，占20.3％；大于35岁者18例，占7.3％。停经小于12周者6例，占2.4％；12-28周者206例，占83.7％；大于28周者34例，占13.8％。本组初孕妇占6例，占2.4％；经孕未产者136例，占55.3％；经产妇104例，占42.3％。 1.孕周与临床效果 2.宫缩发动时间 小于12周组：由于病例少未进行统计(以下同)；12-28周组：最短0小时(置药后即开始，以下同)，最长72小时，平均10.32小时；大于28周组：最短0.5小时，最长47小时，平均12.8小时。 3.开始出血时间及出血量： 12-28周组，最短0小时，最长75小时，平均13.5小时，出血量lt;50ml者90例，占57.7％；51-100ml者36例，占23.1％；101-300ml者28例，占17.9％；gt;300ml者2例，占1.3％。大于28周组最短2.8小时，最长79小时，平均18.3小时，出血量lt;50ml者30例，占36％；51-100ml者30例，占35.7％；101-300ml者22例，占26.2％；gt;300ml者2例，占2.4％。 4.组织排出时间 12-28周组：最短3.5小时，最长115小时，平均25.4小时；gt;28周组：最短7小时，最长80小时，平均23.5小时。 5.用药副反应发热占19.5％，恶心呕吐占16.3％，其他未发现过敏及毒性反应。 二、对照组 1.84例子宫大小妊娠三个月以下，经过术前准备后按国内传统 治疗 方法刮宫，因胎盘与宫壁粘连紧密，刮宫困难，需做二次刮宫者76例，占90.5％，做三次刮宫者8例，占9.5％，手术中、术后均用宫缩剂和中药生化物治疗，平均失血量300ml。 2.95例子宫大小超过妊娠三个月以上者，均先服乙烯雌酚5-10mg，每日三次。服3至5天以提高子宫肌肉敏感性，再用催产素引产。方法：10-20单位加入5-10％葡萄糖500ml内静脉滴注逐渐增加催产素剂量，至发生子宫 规律 阵缩，完全排出未刮宫者10例，占10.5％，未完全排出需刮宫者32例，占33.7％，54例给予钳刮术，行2次钳刮20例占37％，术前术后均给予抗生素、宫缩剂、生化汤治疗，该组平均失血量在400ml。 讨论 1.过期流产和死胎均指胎儿已死，留在宫内，前者可发生反复的阴道出血、胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离。又因雌激素不足，子宫肌收缩力降低，流产时可出现大出血，后者由于胎死宫内并长期稽留子宫内，发生胎盘组织自溶而产生凝血活酶，进入母体循环，引起血小板、纤维蛋白原、VII因子的消耗，继发纤溶，血中FDP增加从而引起DIC导致凝血功能障碍而于流产时出血不止，甚至危及生命，给临床带来很多困难。到目前为止，国内外尚无一种理想的药物用于治疗过期流产和死胎而代替钳刮术。本研究用中药制剂芫花萜膜治疗246例总成功率达97.6％，失败率为2.4％，排出时间平均19小时9分钟，出血量少，无一例意外，无一例DIC发生，与传统的治疗方法相比，具有简便、安全、出血少、痛苦小的特点，值得推广应用。 2.3H—芫花萜膜在家兔体内吸收、分布、排泄实验证明，药物进入人体后大部分于羊水胎盘及胎儿肝内，母体除子宫、阴道残留较高的放射性外，其余脏器对