补肾活血汤对脑梗塞急性期PT、APTT、Fib、血液流变学影响的临床研究.docVIP

　　补肾活血汤对脑梗塞急性期PT、APTT、Fib、血液流变学影响的临床研究 作者：潘晓蓉， 刘宇强， 黎敏燕 【摘要】 目的通过观察补肾活血汤 治疗 脑梗塞急性期患者的神经功能、 血浆凝血酶原时间(PT)、 活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)及血液流变学的影响，为补肾活血汤治疗脑梗塞的临床疗效提供客观可靠的依据。方法将符合纳入诊断标准的80例脑梗塞急性期病人随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用西医基础治疗加服中药方剂补肾活血汤，对照组给予西医基础治疗，两组患者治疗前，治疗后15 d、30 d分别进行疗效评定。结果治疗组治疗15d，30 d神经功能缺损评分、生活能力状态分级、临床疗效结果、PT，APTT，Fib，血液流变学等各项指标均有改善，疗效明显优于对照组。结论补肾活血汤治疗脑梗塞急性期疗效确切显著，值得临床推广。 【关键词】 补肾活血汤; 脑梗塞急性期; 血液流变学; 中西医结合 脑梗塞是临床上常见病、多发病，严重危害中老年人身体健康。目前脑梗塞急性期的西医治疗主要围绕脑循环和脑保护进行，以达到血流再通和保护脑细胞的目的。本研究应用中药方剂补肾活血汤治疗，通过观察神经功能缺损评分、生活能力状态分级、PT、APTT、Fib、血液流变学等各项临床指标的变化，取得满意疗效。现介绍如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 病例选择选自贵阳中医学院附属第二 医院 神经内科、内分泌科住院80例病人。参照1995年全国第四届脑血管病学术会议关于脑血管疾病分类和诊断要点为标准：所选病人经头颅CT或MRI证实为脑梗塞;临床表现为起病急，神志清楚或恍惚，半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失症状。 　　1.2 病例纳入标准符合诊断标准、无明显意识障碍者;近期未做过其它相关治疗者;年龄在35～85岁，性别不限;肌力为0～Ⅱ级,实验检测PT、APTT降低，Fib、血黏度增高者;中医辨证符合肾虚血瘀型(肢软无力、头晕耳鸣、自汗或盗汗、舌淡或紫暗、脉细涩或虚弱等);同意加入本试验，签定知情同意书。 　　1.3 病例排除标准脑梗塞伴有脑出血者;有严重意识障碍或吞咽困难者;伴有严重心脏病、肝肾功能不全或合并严重血液系统疾病及精神病患者;病程超过24 h者;不愿意接受中药汤剂治疗的患者;病例资料不完全者。 　 　2 研究方法 　　2.1 分组方法将80例病人按随机单盲法分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男性21例，女性19例，平均年龄64.3岁;对照组中男性22例，女性18例，平均年龄63.5岁;两组间性别、年龄、神经功能缺损评分[治疗组(24.8±9.2)，对照组(23.9±8.9)]等各项经统计分析，无显著性差异，具有可比性。 　　2.2 治疗方法对照组采用西医基础治疗：20%甘露醇降低颅内压、减轻脑水肿，连用5 d，卡托普利稳定血压，青霉素预防或控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡，胞二磷胆碱改善脑细胞代谢，对症处理，连续治疗30 d。治疗组在西医基础治疗上加服中药方剂补肾活血汤(熟地15 g，杜仲12 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，归尾2 g，没药12 g，红花12 g，独活12 g，兔丝子9 g，淡苁蓉9 g)，连服30 d。记录与治疗药物相关的气喘、胸闷、呕吐、腹泻、皮疹、发热等过敏及不良反应，根据患者情况查血、尿、大便常规及肝肾功能，若发生严重反应以致影响正常治疗或患者不能耐受时，则给予中止试验并记录原因，同时给予相应处理，并补充相应缺失病例数。 　　2.3 评定检测方法临床疗效评定标准按1995年全国第四届脑血管学术会议通过的《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[1]评定，在入院当天和治疗第15，30天结束后当天评定。总体疗效评定标准分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡。实验检测利用法国倍肯公司生产的DIAGNOSTICA-STAGO型血凝仪、北京利普生生产的LBY-N6A型自清洗旋转式黏度器-血流变仪分别检测PT、APTT、Fib和血液流变学(全血黏度和血浆黏度)。 　　2.4 统计方法所有数据资料均采用SPSS12.0软件包进行统计学处理，计量资料用±s表示，各组数据经正态检验和方差齐性检验后，组间差异比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　 　3 治疗 结果 　　3.1 两组神经功能缺损评分及生活能力状态分级结果分析(表1～2)治疗组治疗后15 d，30 d两项评定结果分别与同组治疗前、同期对照组相比均Plt;0.01，有统计学意义，说明治疗组在治疗后15 d、30 d的神经功能缺损评分和生活能力状态分级较治疗前有明显改善，且改善程度明显优于对照组。表1 两组神经功能缺损评分比较表2 两组生活能力状态分级比较 　　与同期对