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第三章 藏 象 南方医科大学中医基础理论教研室 张绪富 第三章 藏 象Theory of Viscera 关键性问题 ? 藏象的概念 ? 藏象学说的形成背景及特点 ? 各脏腑的生理病理 ? 脏腑间的关系 第一节 概述 ?藏象的基本概念 ?藏象学说的形成 ? 脏腑的分类及各类脏腑的生理特点 ?藏象学说的基本特点 神：分为广义和狭义。 广义之神是整个人体生命活动的外在表现，也即“神气”。主要指人的眼神、神情、气色和体态等。 狭义之神指人的精神、意识、思维活动。为大脑的生理功能之一，是大脑对外界事物的反映。 1.肺主气司呼吸 “肺司呼吸”：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换。 3.肺主通调水道 “肺主通调水道”、“肺主行水”：通，疏通；调，调节；水道，水液输布和排泄的道路。指肺具有促进水液输布和排泄的功能。 4.肺朝百脉 朝，汇聚、朝向。百脉，许多经脉(此指血管)。一方面许多经脉汇聚到肺，另一方面肺又朝向许多经脉，使心肺在结构上相互联结。 血液的运行，心气是原动力，而肺气起辅助作用。 《素问经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。” “肺主行水”，“肺为水之上源” 病理上： 肺气宣发或肃降失常，影响水液的输布和排泄，可发生汗或尿排泄的反常，以及水肿、痰饮等病变。 心气充沛、血液充盈、脉道通利，则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复。 若心的气血阴阳不足，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，甚则心血瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹） 面唇青紫 面唇舌晦暗(灰黑） 2.心藏神 心藏神正常的生理表现 主宰精神活动——则神志清晰， 思维敏捷， 反应灵敏。 主宰生理活动——主明则下安， 全身各脏腑 功能统一协调 心为君主之官神明出焉 心藏神正常 心藏神异常的病理表现 心神不足——精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。 神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。 主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇。 心神不足 神明被扰 心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。 痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。 全身各脏腑功能失去协调 中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。 关于“五脏藏神”与“心主藏神” 《素问》： “心藏神、 肺藏魄、 肝藏魂、 脾藏意、 肾藏志。” 注意：两者生理功能密切相关 生理上： 血液是精神活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。 病理上： 心之气血阴阳发生病变，多能影响“主血”与“藏神”两方面的功能。 心在志为喜 心在体合脉，其华在面 心开窍于舌 心在液为汗 （三）心的系统联系 生理： 心气血调和 → 喜乐有度 病理： 过喜 → 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱 暴喜 → 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。 心在志为喜 脉 --- 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 --- 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 → 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 → 面色淡白； 心的血脉瘀阻 → 面色青紫或晦暗 心在体合脉，其华在面 面色红润 此图为健康人图，面色红润滋润有光泽。提示心气充沛，血液充盈，脉道通利，心功能良好。 舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气通于舌 → 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 → 舌生疮糜烂 心神失灵 → 舌强语謇 心开窍于舌 舌的形态结构 舌质红润 心气虚则舌淡白 心阴虚则舌红绛 心火上炎则舌尖红赤 心在液为汗 含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。 心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。 精神紧张，则冷汗自出。 病理意义 心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。 心主神志，精神性出汗与心有直接关系