负压封闭引流术在电烧伤创面治疗的应用.docVIP

　　负压封闭引流术在电烧伤创面治疗的应用 作者：米兰，李叶扬，林伟华，李罡，孙敬恩 【摘要】 目的 探讨负压封闭引流术(vacuum sealing drainge,VSD) 治疗 电烧伤创面的疗效。方法 选择134例电烧伤患者，分为VSD组和换药组进行回顾性分析。结果 VSD组创面清洁时间为5～10天，Ⅱ期手术皮片优成活率96.7%。对照组创面清洁时间10～20天，皮片优成活率69.9%。两组比较有显著性差异(Plt;0.01)。结论 VSD对电烧伤创面清洁作用和术后皮片成活率较传统换药效果好，为创面修复创造了良好的植皮条件。 【关键词】 负压封闭引流;电烧伤;创面愈合 　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage(VSD) technique on the management of electrical burn ental group(VSD) and control group(dressing).The curative effect bete ental group, e sealing drainage; electrical burns;×7cm～52cm×20cm，平均31.38cm×15.74cm±12.71cm×19.56cm。 　　选择2005年10月～2007年9月收治的电烧伤患者作为对照组，共73例，电击伤31例，电弧烧伤42例。男性71例，女性2例;年龄7～68岁，平均(33.22±11.49)岁。烧伤面积1%～65%TBSA。创面分布：头部8例，上肢40例，下肢19例，躯干3例，臀部3例。创面选择：深Ⅱ～Ⅲ度，伴有不同程度的感染及肌肉坏死(肌腱、血管、神经、骨骼暴露者不列为统计范畴)。治疗面积为15cm×8cm～69cm×17cm，平均35.4cm×16.1cm±12.42cm×20.46cm。 　　两组患者的性别、年龄、全身情况、损伤面积及深度等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　2 材料 　　实验组创面所用材料：(1)医用海绵：成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐(武汉维斯第医用科技有限公司);(2)半透性黏贴薄膜(英国施乐辉公司);(3)“Y”型连接头;(4)负压使用床头负压中心装置，压力达到-60～-80kPa。 　　对照组创面常规用1%的磺胺嘧啶银霜剂(本院配制)。 　　3 治疗方法 　　VSD组：创面清创时尽可能清除肉眼可辨认的坏死组织，并用过氧化氢及生理盐水冲洗干净。根据引流区创面的大小，修剪VSD材料或合并数个材料置放于创面上，并用皮肤缝合器固定。用乙醇擦拭周围皮肤，再用半透膜封闭整个创面。连接真空负压装置，维持负压在-60～-80kPa，24小时持续吸引。5～7天后揭除薄膜，取出海绵检查创面，如创面洁净，肉芽新鲜，随即植皮封闭创面;如创面仍有坏死组织和分泌物，则更换VSD材料继续负压吸引。 　　对照组创面采用传统方法换药。 　　4 观察指标 　　4.1 创面清洁时间创面标准[1] (1)创面干燥洁净、无坏死组织及渗液;(2)创面水肿消退;(3)创面肉芽组织新鲜呈粉红色颗粒状，触之易出血。 　　4.2 皮片成活疗效评价[2] 优：皮片成活gt;95%，无感染，无血肿或单个血肿面积lt;2cm2;良：皮片成活gt;85%，无感染，无血肿或单个血肿面积2～5cm2;差：皮片成活lt;85%，有感染或单个血肿面积gt;5cm2。 　　5 统计学处理 　　t检验比较VSD组与对照组创面清洁时间，χ2检验比较两组皮片成活情况。 　 　结 果 　　VSD组中创面清洁时间5～10天，平均(5.97±1.13)天;其中59例创面经5～7天引流后，肉芽组织鲜红、细腻，立即行清创植皮术;另有2例手部创面因坏死渗出物较多，再次应用VSD引流5天，创面较前干燥洁净，肉芽鲜红，行植皮术封闭创面。 　　对照组创面清洁时间10～20天，平均(12.25±4.35)天，Ⅱ期行植皮术。两组创面清洁时间比较有显著差异性(Plt;0.01)。 　　术后皮片优成活率(评定为优的皮片所占比例)：VSD组的皮片成活优率96.7%，对照组为69.9%。二者比较有显著性差异(Plt;0.01，见表1)。表1 两组皮片成活情况比较 　 　讨 论 　　电烧伤可以直接引起深度烧伤，严重者可有血管、肌腱、神经和骨骼等深部组织的损伤和外露。创造一个有利于组织修复和抗感染能力强的生理环境尤为重要。对于已经存在深部组织外露的毁损性创面提倡早期用各种皮瓣覆盖，因其良好的血液循环和抗感染能力有利于创面的修复。对于深部组织无外露的损伤创面(本次研究所选择的创面)可行植皮手术修复，但由于电烧伤对机体各组织的损伤平面和