青年科技奖推荐表-威海市科学技术协会.doc

附件1 专业专长 学 科 组 成果类型 编号 推荐单位 人选姓名 工作单位 填 表 说 明 1、本表需打印完成，请到科协网站（）下载。 2专业专长：现所从事的研究领域或专业。 3学科组：根据被推荐者的专业专长填写，具体分组情况如下： 数理科学组：数学；物理学；天文学；力学 化学与化工组：有机化学；无机化学；物理化学；高分子化学；分析化学；化学 工程与工业化学等 地球科学组：地理学；大气科学；海洋科学；地球物理学；地质学 生命科学组：微生物学；植物学；动物学；生态学；生物化学与分子生物学；生物 物理学；生物医学工程学；细胞生物学；遗传工程学 工程科学一组：机械工程；仪器仪表；动力工程及工程热物理 工程科学二组：铁道、公路、水运；船舶与海洋工程；兵器科学与技术；航空与 宇航技术 工程科学三组：材料科学与工程；冶金；纺织；轻工；原子能科学与技术 工程科学四组：电子学与通信；电工；计算机科学与技术；自动控制 工程科学五组：土建、水利、测绘；地质勘探、矿业、能源；环境工程 农林科学组：农学；林学；畜牧；水产；兽医；农业工程；林业工程 医药卫生组：基础医学；临床医学；公共卫生与预防医学；药学；中医中西医结合 军事科学组：军事技术；密码学；其他军事科学 综合组：管理科学与工程；其他自然科学与工程技术 4成果类型：从以下三项中选择一项：（1）学术研究，（2）技术实践，（3）推广普及。 5封面编号由青年科技奖领导办公室统一填写。 6社会职务：指担任市级以上人大代表、政协委员、党代会代表及以上职务。 7简历：从大学开始填写，大学期间须填写所学专业及所在院、系。 8曾获奖励情况：指级以上科技奖励和荣誉称号。9、获基金项目资助情况：包括已完成和正在开展的各类基金项目。 1工作单位意见：指被推荐人工作单位对被推荐人的德、才、绩评语。12、推荐单位意见：指负责向青年科技奖办公室推荐人选的单位对该人选的明确意见。14、备注：表格中未包括的需说明的事项，可填入备注栏内。姓 名 性 别 照 片 出生日期 民 族 学 历 学 位 籍 贯 省 市（县） 党 派 专业技术职务 行政职务 专业专长 工作单位 单位性质 □高等院校 □科研院所 □国有企业 □民营企业 □外资企业 □事业单位 □政府机关 □自由职业者 □其他 单位地址 邮政编码 单位电话 传真号码 手 机 电子信箱 在国内外学术 团体任职情况 社会职务 简历 何年何月至何年何月 在何单位（学校）任何职（读何专业） 曾获奖励情况获奖时间 奖项名称等级排名授奖部门 获基金项目资助情况 年度 基金种类 基金项目名称 金额 排名 主要科学技术成就和贡献 主要科学发现、技术创新或技术推广要点 发表论文、专著的情况 科技成果应用情况或技术推广情况 （技术实践类、普及推广类填写，请附有关证明材料） 声 明 人签名： 年 月 日 专家签名 专家工作单位及职务、职称： 联系电话 ： 专家签名： 专家工作单位及职务、职称： 联系电话 ： 专家签名： 工 作 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 推 荐 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 以下由青年科技奖评审机构填写 学 科 评 审 组 意 见 负责人签字： 年 月 日 评 审 委 员 会 意 见 负责人签字： 年 月 日 审 批 意 见