烧伤学基础知识重点分析.ppt

烧伤病理生理和临床分期 体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期 体液渗出:１）立即，一般持续３６～４８ｈ ； 　　　　 ２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰，４８ｈ后逐渐回吸收。 渗出物为血浆样物质,最终导致血容量下降－休克 早期补液：应先快后慢。 烧伤病理生理和临床分期 严重烧伤心血管系统改变(早期－渗出期） 三高： a.血管通透性增高 b.血管阻力增高 c.血液粘滞度增高 三低: a.低血容量 b.低血浆胶体渗透压 c.低心泵 烧伤病理生理和临床分期 感染期： 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。 b.机体免疫功能受抑。 c.机体抵抗力降低。 d.易感染性增加。 烧伤病理生理和临床分期 修复期：　 创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。 烧伤病理生理和临床分期 康复期: 深度烧伤创面愈合后，一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。 大致分为：增生、稳定、消退三个阶段 增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃　 烧伤治疗原则 1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 2.防治低血容量性休克 3.预防局部和全身性感染 4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合 5.防治器官的并发症 6.重视形态、功能的恢复。 常见的并发症 （1）休克（低血容量性） （2）脓毒症 （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 （4）急性肾功能衰竭 （5）应激性溃疡和胃扩张 （6）心脏功能降低 烧伤休克 烧伤早期休克特点: 1.低血容量性休克(hypovolemic shock） ; 2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分; 3.体液丢失有规律性,以伤后6~8h达高峰; 4.红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩,单 位体积计数可升高。 烧伤休克 烧伤早期休克特点: 10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。 烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock) 1.补液公式: 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积 X 体重kg X R 基础(生理)需水量:成人2500ml; 儿童60~80ml/kg ;婴儿100ml/kg. 烧伤面积：仅指二度，三度烧伤，一度不计算。 (R=成人1.5ml /kg 儿童1.8ml /kg 婴儿2.0ml /kg) 烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock) 2.补液量: 第一个24小时 液体总量=额外丧失量+生理需要量 第二个24小时 液体总量=额外丧失量/2+生理需要量 (时间计算以伤后起算) 烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock) 3.补液种类 额外丧失量部分： 晶胶比：中、重度为2:1，特重度为1:1 晶体液(saline ) :含电解质的各种制剂,eg:平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。 胶体液(colloidal injection）:全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每24小时 ≤1000ml) 基础需水量：用5%葡萄糖 烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock) 4.补液方法 A. 量的分配： 8 8 8 第1个24h 1/2 1/4 1/4 第2个24h 1/3 1/3 1/3 B. 质的搭配： 休克早期，血液浓缩: 宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。 烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock) 5.休克期主要监测指标 尿量 Urine 神志 Mind 呼吸 Respiration 脉搏 Pulse 血压 Blood- pressure 经皮氧饱和度 SPO2 体温 Temperature of limbs 化验 Test of laboratory 烧伤休克 抗休克治疗(Anti-shock) 观察指标要求 尿量：维持1ml/kg体重/小时，有血红蛋白尿时，应碱化 尿液，增加尿量防止肾衰。 脉搏与血压：应维持P120次/分（成人），P140次/分（儿童），BP正常。注意肢体环形焦痂或肿胀对于血压的影响。 呼吸：维持20次/分钟左右。 经皮氧饱和度（SPO2）：应维持在90以上。 神志与精神：烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼痛的可能。 末梢循环：休克时末稍