糖尿病并发症-糖尿病足之治疗.PDFVIP

糖尿病併發症－糖尿病足之治療 吳嘉傑醫師 彰化基督 教醫院骨科及高壓氧治療中心 二十及二十一世紀是民生最富裕的時 變為主要的因 素，因不自覺引起之創傷導 代，攝取食物的不均以及生活形態的改變 致潰瘍及感染 。而其它危險因子包括血管 導致世界各地糖尿病患一直增長。最令人 疾病、關節活動受限、足部變形、不正常 震驚的是第2型糖尿病患趨向年輕化。 的足部壓力、輕微的外傷、過去有潰瘍或 據估計，台灣的糖尿病人口已超過一 截肢的病患以及視力受損之患者。糖尿病 百三十萬人口，糖尿病相關併發症的罹病 足潰瘍約 45％至60％是神經性的，高達45 率逐漸上升，造成台灣在健康上、經濟上 ％合併有神經性和缺血性情形，此類病患 以及社會上的重大負擔。 往往導致傷口難以癒合。 在 2000 年，美國國家糖尿病、消化和 糖尿病足潰瘍傷口治療的順序： 腎臟疾病研究所估計有 1600萬的美國人患 一. 控制傷口感染。 有糖尿病， 15％的人曾出現足部潰瘍，其 此類病患之傷口大多數有多種細菌感 中 12-24％需要截肢，5 年對側截肢的風險 染且容易蔓延至骨骼導致骨髓炎。臨床 為 50％。 上，若傷口超過兩週，應檢查足部 X 在 2010 年，法國38個專門治療感染 光是否有侵犯至骨骼，若有則需考慮大 性糖尿足的醫療中心針對 291位住院病患 範圍 清創或截趾 。 所做的統計及追踪報告，結果顯現： 感染 二評估血液循環是否須作. 骼動脈 (iliac 性糖尿足平均住院時間為 3 週，35％的患 artery)血管成形術或足背動脈繞道手術 者接受了某種程度的下肢截肢， 48％的患 1)測量經皮組織氧分壓 (TcPO ) － 正常 2 者在住院當中沒有得到滿意的治療成果。 組織 30-50mmHg ，慢性傷口介於 更糟糕的是，在出院後一年，有 19％的患 5-20mmHg 。 者需要再截肢， 21％非截肢的患者有持續 2) 腳踝 －手臂指數(Ankle-Brachial 性或復發性之足部感染，只有30％的患者 Index) ：分別測量手臂及下肢之血壓， 傷口癒合。而合併週邊動脈疾病的患者顯 再以下肢的收縮壓除以上肢的收縮 著預後較差。根據以上國外研究結果，可 壓，所得之數值即是。當數值越小表 知糖尿病併發症之糖尿病足部問題是不容 阻塞的程度越厲害，症狀也更嚴重。 忽視的，大部份患者因反覆性之感染需要 若 ABI ≦0.9則有可能 週邊動脈栓塞疾 截肢，甚至因敗血症死亡。 病，若 1.3則有可能動脈血管硬化。 導致糖尿病足潰瘍以週邊感覺神經病 3)若 經皮組織氧分壓(TcPO 或腳踝) －手 2 中華民國糖尿病衛教學會 2013 年3 月會訊 12 臂指數 (Ankle-Brachial Index) 不正 (一)化 學藥品（如雙氧水、優碘）：抑制白