辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛58例疗效观察.docVIP

　　辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛58例疗效观察 【关键词】 辛伐他汀 　　【摘要】 目的 观察辛伐他汀和低分子肝素联合 应用 治疗 不稳定型心绞痛（UA）的疗效。 方法 用低分子肝素0.4ml皮下注射2次/天，辛伐他汀20mg，每晚顿服，疗程7天。 结果 显效84.5%，有效13%，总有效率98.3%。 结论 辛伐他汀和低分子肝素联合应用治疗UA安全、有效、无不良反应，可明显降低急性心肌梗死的发生率和心绞痛的再发率。 　　关键词 辛伐他汀 低分子肝素 不稳定型心绞痛 　　不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死或心源性猝死之间的一组临床急性冠脉综合征，是由于动脉粥样硬化斑块破溃或撕裂，从而继发不同程度的血栓形成和血管收缩，随时有引发心脏事件的可能 ［1］ 。我院2003年3月～2003年9月，用辛伐他汀和低分子肝素联合应用治疗UA58例，疗效满意，取得良好效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 58例UA符合1979年V，T波压低、倒置或假性正常化，排除肝肾功能衰竭、近期有出血史及使用抗凝剂及他汀类药物有禁忌者。 　　1.2 方法 全部病例均给予低分子肝素钙（速避林）0.4ml（4100aXau）皮下注射2次/d，辛伐他汀20mg，每日1次，晚饭时口服。其他常规治疗:休息、吸氧，硝酸甘油静滴20μg/min;消心痛10mg，3次/d，阿司匹林75mg/d，口服，部分应用利尿剂、钙离子拮抗剂及ACEi类药物，治疗前后常规检查血小板计数（PLT），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原定量（FIP），心肌酶谱（CPK、LDH、AST），肝肾功能，随时监测ECG变化，每天最少查1次ECG。 　　1.3 疗效判定标准 显效:心绞痛症状消失，发作次数减少≥75%，ECG恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少1/2以上，ECG、ST段改善≥50%或T波恢复正常;无效:心绞痛发作次数无明显减少，ECG、ST段无改善。 　　2 结果 　　显效46例，有效11例，总有效率达98.3%，1例发生心肌梗死。其中21例24h内见效，25例48h内见效，其余11例7天内见效，无出血及肝功能损害发生。 　　3 讨论 　　不稳定型心绞痛的病理基础是在动脉粥样硬化病变基础上，由于斑块的破裂及附壁血栓的形成，使斑块极不稳定，动脉斑块的破裂导致血小板聚集、激活。并通过释放组织因子而激活因子Xa，Xa可促使凝血酶的形成，而凝血酶又使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，所以不稳定型心绞痛的主要病理基础是内皮损伤，斑块的不稳定破裂及血栓的形成 ［2］ 。斑块的不稳定因素是斑块中具有大量的脂质核心及炎性细胞的浸润，辛伐他汀能使血胆固醇显著降低，同时还有以下作用 ［3］ :（1）能迅速改善受损的血管内皮功能，使其通透性降低;（2）稳定粥样斑块;（3）抑制斑块的炎症反应。低分子肝素具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗Xa因子活性，而发挥抗凝、抗血栓形成作用，与普通肝素相比:（1）低分子肝素生物利用度好，半衰期长，出血危险性小;（2）低分子肝素的抗凝、抗血栓作用更强;（3）另有报道，低分子肝素能促进心肌缺血患者的侧支循环建立，改善心肌的缺氧、缺血。通过以上联合 应用 辛伐他汀和低分子肝素，可显著降低心血管事件的再发生率。 　　总之，辛伐他汀和低分子肝素联合应用 治疗 不稳定型心绞痛，疗效确切，副作用少，使用安全，值得推广使用。 　　 参考