2009年度(第5轮)绍兴县.docVIP

2009年度（第五轮）绍兴县 新型农村合作医疗政策问答 一、2009年度我县新型农村合作医疗制度的主要特点 与上一轮相比，2009年度我县新型农村合作医疗制度主要有以下特点： 1、调整参合年度。第五轮合作医疗的参合年度调整为自然年度，即2009年1月1日至2009年12月31日。 2、提高筹资标准。人均年筹资标准由上轮的166元提高到216元，且以政府补助部分提高为主。 年度 一般参合人员 低保、重点优抚对象、 二级以上残疾人员（五轮） 人 均 年 筹资标准 个人缴费 政府补助 个人缴费 政府补助 第四轮 40 126 全免 166 166 第五轮 50 166 全免 216 216 3、提高报销比例。门诊报销比例由上轮的20%提高到30%，住院报销各段的比例均较上轮提高10个百分点，在县外各级医院住院发生的医疗费用报销折扣均较上轮提高5个百分点。 4、提高报销封顶线。住院、特殊病种门诊二项累计最高报销封顶线由上一轮的1.5年35000元提高到本轮的1年40000元。 5、扩大补偿范围。特殊门诊病种数由原来的6种增加到8种。对计划内怀孕的住院分娩参合产妇实行定额补助，每人每次补助500元。 6、增加省外特约医院。新增3家上海特约医院，具体见下文。 7、简化报销程序。参合人员在所有定点医疗机构及绍兴市区特约医疗机构就诊的，可凭绍兴县新型农村合作医疗卡和相关身份证明，即时刷卡报销医药费用。 二、2009年度我县新型农村合作医疗的参加对象 1、户籍在本县所有未参加城镇职工基本医疗保险和政府举办的其它基本医疗保险的农民，可以户为单元参加。 2、已转为非农户籍且未参加城镇职工基本医疗保险和政府举办的其它基本医疗保险的被征地农民 三、2009年度我县新型农村合作医疗个人缴费的截止时间 2009年度我县新型农村合作医疗个人缴费的截止时间为2008年12月10日。需参加人员务必在截止日前向所在村（居）委会缴纳个人统筹资金，逾期不再受理。 四、参合人员的就医程序 参合人员可凭绍兴县新型农村合作医疗卡和相关身份证明（身份证或户口簿等），在定点医疗机构、特约医疗机构和市内其它镇（街道）卫生院及县外县级及以上公立医院自主选择就医。为方便参合人员，继续取消转院手续。 五、定点和特约医疗机构 定点医疗机构：本县19个镇（街道）医院（社区卫生服务机构）及绍兴第二医院、绍兴县中心医院、绍兴县第三医院、绍兴县中医院、绍兴县计划生育宣传技术指导站、绍兴瑞金医院。 特约医疗机构：绍兴市人民医院、绍兴市第六医院、绍兴市第七医院、绍兴市妇保院、绍兴市中医院、绍兴文理学院附属医院；浙江医科大学附属第一医院（浙益眼科除外）、附属第二医院、附属妇产医院、附属儿童医院、附属邵逸夫医院，浙江省人民医院、浙江省中医医院、浙江省肿瘤医院；上海华山医院(总院)、上海瑞金医院(总院)、上海中山医院(总院)。 六、特殊门诊的病种范围和申请程序 1、特殊门诊的病种范围： （1）恶性肿瘤门诊放（化）疗。 （2）尿毒症门诊肾透析。 （3）城镇职工医保规定的组织器官移植后门诊抗排异治疗。 （4）慢性再生障碍性贫血。 （5）系统性红斑狼疮伴有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者。 （6）血友病的门诊医疗费用。 （7）精神病门诊治疗。 （8）糖尿病合并感染或有心、肾、脑、眼、神经系统并发症之一者的门诊治疗。 2、特殊病种的申请 患上述8种特殊病种的参合人员，可由本人或家属持县级及以上医院的确诊诊断证明（精神分裂症必须有专科医院出具）、合作医疗卡、身份证明、有效诊断依据（恶性肿瘤必须有县级以上医院出具的病理切片报告原件或复印件），去绍兴第二医院、绍兴县中心医院、绍兴县中医院办理特殊病种门诊治疗的申请手续，经户籍所在镇（街道）合医办审核认定后报县合医办备案。 七、医疗费用报销标准及其它待遇 1、住院 在县内镇（街道）医院（社区卫生服务机构）和县级定点医疗机构住院诊治，符合报销范围的医疗费用，按“分段计算，累加支付”的办法报销。县内镇（街道）医院（社区卫生服务机构）起付标准为200元，县级定点医疗机构起付标准为500元。结算年度内个人多次住院的，分次报销，累计计算。具体标准如下： （1）起付标准以下部分不予报销，也不予累计。 （2）起付标准以上至25000元部分，县内社区卫生服务机构报销50%，县级定点医疗机构报销45%。 （3）25000元以上至50000元部分报销60%。 （4）50000元以上部分报销50%。 结算年度内每人累计最高报销封顶40000元。 在县外县级及以上公立医疗机构和市内其它镇街卫生院住院诊治，符合报销范围内的医疗费用，按上述县级定点医疗机构的报销标准计算后，再按以下比例给予报销： （1）市级特约医疗机构按90%的比例给予报销。 （2）市内其它县级及以上公立医院