运用静脉药物配置系统应注意的问题.docVIP

　　运用静脉药物配置系统应注意的问题 【摘要】 本文介绍了我院静脉药物配置系统及运行中遇到的一些 问题 ，以引起大家注意。 【关键词】 运行； 静脉药物配置； 注意问题 静脉药物配置(PIVAS)业务的开展是 现代 医院 药学服务的重要组成部分,是注射药物配置 发展 的趋势,已成为医院药师参与临床、实施药学服务的重要举措，我院静脉药物配置工作也于年初开始运行。由于医院信息系统使用的是“军字一号”系统软件，系统中虽有医嘱摆药、临床药局管理系统，以满足静脉药物配置管理中的医嘱生成、库存管理、摆药计价等功能，但静脉药物配置管理中的批次摆药、多环节审核、输液标签打印等功能无法实现，因此我们使用了第二军医大学长海医院开发的“静脉药物配置管理系统”。现就使用中应注意的问题谈一些看法。 1 明确“静脉药物配置管理系统”与医院HIS的关系 PIVAS系统相对独立但与“军字一号”HIS完全兼容。此系统分成两个模块，即“配置中心”子系统和“配置申请”子系统［１］。其中，“配置申请”子系统的用户是护理站，其主要功能是通过护士对医嘱的审核，并对医嘱批次进行定义，发出药物的配置申请，并获得配置结果的反馈；“配置中心”子系统的用户是静脉药物配置中心的药师和护士，提供对申请配置的医嘱进行审核、标签打印和管理、摆药、配制复核以及药品的库存管理等功能［1］。系统新建的表都在“军字一号”HIS系统的pharmacy用户下，临床药局药品的管理仍使用“一号”HIS系统的药局库存管理程序，药物配置使用配置中心管理系统，不用医嘱摆药系统，但配置审核、打印标签完成后，仍向“一号”HIS系统的DRUG_DISPENS_REC表写入记录，同时减库存。护士站除使用“一号”HIS系统的护士工作站程序转抄处理医嘱外，还要使用配置申请系统，申请所需配置药品及批次。明确了系统流程及两系统关系后，才便于今后对系统的维护。 2 注意管理及工作模式的改变对系统的 影响 静脉药物配置工作开展前，临床科用药全部由病房药房通过摆药、或处方提供。配置中心开展工作后，静滴的长期医嘱由配置中心摆药出库，然后进行配置供给临床科室。这就需要增加一个临床药局及相应的库房。而医生站和护士站程序只支持一个临床药局摆药，也就是说医生下达用药医嘱时，系统检查所需药品在临床药局中是否存在且可供，若不存在或不可供则此项用药医嘱无法下达。由于两个药局所供药物品种不可能一致，若医生所下药品医嘱，不在医生站设置的摆药药局中，则用药医嘱无法下达，也就不能摆药。为解决此问题,我们把病房药房库存品种加全，病房药房没有的药，库存设为零但可供标志置为1，这样医生就可以顺利下达用药医嘱，解决原医生站不支持多药局摆药问题。 3 注意是否存在重复摆药的问题 实行静脉药物配置前我院摆药类别字典是按剂型定义的，针剂和片剂都由病房药房一个药局摆发。运行静脉药物配置后静滴的长期医嘱针剂由配置中心配发，其他用药途径的针剂由病房药房摆发，若仍按剂型定义摆药类别，两药局摆药必然出现重复调药，造成混乱。因此，我们按给药途径重新定义摆药类别，这样配置中心就可配发长期静滴用药，病房药局则可摆发其他途径的用药，从而避免了两药局重复摆药的情况。 4 注意 经济 核算 问题 实行静脉药物配置前，病人输液、配药全部在临床科由护士进行，收入也都归临床科室。静脉药物配置后，配药由配置中心进行，输液仍由临床科护士执行，因此收入也就分别属于配置中心和临床科室，所以使用PIVAS系统时应与经济管理科协调，确定好分成比例，保证核算的顺利进行。还应注意军队免费病人的实际收入情况。由于静脉药物配置中心的程序是新增添的, 有其特殊性,在实际 应用 过程中必然存在不足之处，如配置费用在系统参数中只能设收费或不收费，不能按身份再识别收费否，所以军队免费病人也有实际收入， 影响 经济核算。因此我们在每月进行核算前，执行一条SQL语句替换军队免费病人的实际收入为0，以保证 医院 经济核算的准确性。 5 注意退药问题 退药既增加药师工作量又容易造成浪费，所以应尽量控制。因此，医院规定配置好的药品不能进行退药处理。临床科和配置中心应加强沟通配合，如病人死亡、病人用药后出现过敏或医师根据病人病情 发展 需要修改医嘱，临床科应在规定的配药时间前，通知配置中心停配或缓配药品以避免浪费。退药后应注意库房库存和病人费用变化情况。如我们使用PIVAS系统后药库、病房药房反应某些药品库存量莫名奇妙地增加，且增加量一般为2～3支，经观察发现药库、病房药房增加的库存药品都是配置中心所退的药品且数量也符合，因此断定退药程序有问题，与编程人员反映后，证实退药时，程序向所有库房增加了库存，因此产生了上述现象，纠正后问题立即解决。 　　总之，静脉药物配置系统的应用是一项系统工程，只有在医、药、护、