连续性肾脏替代治疗抢救多脏器功能衰竭患者27例护理体会.docVIP

　　连续性肾脏替代治疗抢救多脏器功能衰竭患者27例护理体会 【关键词】 连续性肾脏替代 治疗 ；护理；多脏器功能衰竭 　　［摘 要］ 目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的正确护理操作 方法 。方法：对多系统脏器功能衰竭(MSOF)患者27例次，均采用百特BM 25床旁血滤机及配套血路管，根据病情分别选用AN 69血滤器、FH66D血滤器、F 60血滤器，按医嘱配制置换液， 应用 3 L补液袋给予补液和收集废液。采用股静脉双腔静脉插管建立血管通路，低分子肝素抗凝，持续治疗时间为8 h～10 h。结果：除1例患者由于费用 问题 放弃治疗外，其他患者病情均明显好转并逐渐恢复，提高了患者的抢救成功率。结论：CRRT抢救多脏器衰竭患者疗效确切，操作安全。 　　［关键词］ 连续性肾脏替代治疗；护理；多脏器功能衰竭 　　连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年来急诊治疗中的一个非常重要的进展。CRRT在治疗急性肾功能衰竭(ARF)合并心血管功能不全、脑水肿、水负荷过多、高分解代谢方面的作用已被公认［1］，为临床危重患者提供了抢救机会。现 总结 我院CRRT治疗的患者２７例次护理体会如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 病例1，男，74岁，急性心机梗死患者合并ARF，CRRT治疗3次后明显好转。病例2，男，71岁，急性脑出血合并肾功能衰竭，CRRT治疗18次，肾功能明显好转。病例3，男，57岁，急性创伤后合并ARF，CRRT治疗3次后明显好转。病例4，女，76岁，肺部严重感染、呼吸衰竭并发肾功能衰竭，CRRT治疗3次后好转但因费用问题拒绝继续治疗。 　　1.2 方法 所有患者都在ICU综合药物抢救治疗的基础上加用CRRT治疗。患者均应用BM 25血滤机，采用右股静脉单针双腔导管留置建立血管通路，血流量180 ml/min~200 ml/min,低分子肝素抗凝，脑出血伴肾功能衰竭患者应用无肝素治疗。根据病情分别选用AN 69、FH66D、F 60等血滤器，给予前稀释方式补液，利用3 L补液袋补给置换液和收集废液，超滤率100 ml/h~300 ml/h。总置换量30 L/d~36 L/d,时间10 h~12 h。置换液分A和B两组液体，A组液遵医嘱配置于3 L袋内，B组液为5%碳酸氢钠250 ml，A、B组液同一通道同步输入。治疗时根据血生化情况调整电解质用量，监测凝血酶原时间(PT)，根据PT值调整低分子肝素用量，给予心电监护，密切观察生命体征变化，注意跨膜压和静脉压的变化。 　　2 护理体会 　　严格无菌操作，密切监测患者的生命体征和机器各种监测指标并做好记录，一般情况每小时记录一次，病情变化随时监测记录。机器出现报警情况要沉着冷静、及时处理，特别是静脉压和跨膜压如高出或低出正常范围报警较常见，要考虑有无管路打折、扭曲及血滤器凝血情况发生或有无血流量不足存在。由于患者大量前稀释补液，如在冬季室温过低，机器加热板来不及将所补液体加热到要求温度，可能出现低温报警，可将配制好的3 L袋液体放入50 ℃~70 ℃左右热水中预热后(要注意无菌操作)再更换到重量称上。３ L补液袋的配制时间要认真把握，配制过早易发生污染，配制不及时则出现机器报警时间延长，延误患者 治疗 时间。一般情况在前一３ L袋所补液体剩余一半时配制好预热为宜。严格按医嘱给予低分子肝素抗凝，注意药物剂量和 应用 时间，严密观察有无出血倾向和凝血现象。无肝素CRRT患者要严密观察血路管及滤器的颜色有无发黑现象。CRRT治疗结束前后要严格消毒股静脉插管处，并给于百多帮涂擦插管处及缝针处，并用无菌纱布覆盖。肝素盐水封管时边推注针管边夹住双腔静脉管小夹，使管腔内有一定压力存在防止血液回流发生凝血而堵管。 　　3 讨论 　　MSOF是指病程在24 h以上，序惯性地出现严重创伤或感染后，同时或序贯出现一个以上的器官或系统的功能衰竭［2］。患者应用CRRT治疗后，可以实现内环境平衡，不仅可以纠正代谢紊乱，还可以清楚炎症介质。3例患者经CRRT治疗后，病情稳定，肾功能好转并逐渐恢复，为患者争取了抢救时间，延长了患者的生命，提高了抢救成功率。病例4患者因放弃治疗后死亡。CRRT已被广泛用于ARF和MODS［2］，CRRT治疗的优点有：患者耐受好、血流动力学稳定、对心功能 影响 小，可床旁治疗，特别适用于不宜搬动的危重患者；清除炎症介质有利于肺部感染的控制和通气功能改善；内环境稳定，便于积极的营养和支持治疗。在滤器前输入置换液(前稀释)优点：能避免血液在滤器内过度浓缩，减少滤器凝血和滤器膜上形成蛋白层，延长滤器使用时间，增加清除效率。 　　 参考