左主干病变课件.pptVIP

左主干病变 介入治疗策略 从1978年Gruntizig完成首例经皮治疗冠状动脉腔内狭窄的PTCA后，人们一直努力将此技术应用于左主干病变的治疗。但球囊扩张治疗LM病变的早期实践很不理想，因此ACC和AHA于1988年定指南时将无保护左主干病变列入了PTCA的禁忌症。 左主干的解剖 平均参照直径3.9±0.8mm，长度9.5±4.7mm 将左主干分为口部（LM的近端1/3） 中段（LM的中1/3） 远端（LM的末1/3） 穿刺血管的选择 选择股动脉或桡动脉均可完成。一般使用6F指引导管。而当处理左主干远端分叉病变时，则推荐使用7F指引导管。这是因为此时经常需使用两个球囊（直径3.0mm）的Kiss balloon技术。 指引导管的选择 开口部病变 主要目的是最大程度的减少指引导管的机械效应，如：血管暂时阻塞引起的缺血，可能的创伤导致的血管夹层等。 推荐使用6F导管。 尖端不应进入左主干过深，以免损伤血管。 绝对不应使用Amplatz指引导管。 Judkins L型导管是最佳的选择。 分叉病变 大多数操作者喜欢双球囊或支架技术。 在处理分叉病变时，指引导管的支撑是一个重要的问题。 Amplatz指引导管和特制的长尖端的桡动脉是最佳的选择。 中部病变 指引导管的支撑并不十分重要。 导丝 常规使用的导丝即可。 球囊预扩张 为了便于支架的释放，首先进行球囊的预扩张是必需的。 预扩张的时间应＜20秒 通常情况下，可重复球囊扩张，扩张压力渐增至15个大气压以上。 支架置入 确定左主干的长度非常重要。 体位：左前斜或右前斜5～10度 足位10～15度 为最大程度的减少支架置入后的亚急性血栓形成，左主干支架置入应使用较高的压力。 对于左主干的开口和中部病变，可选用管状支架以最大程度的减少弹性回缩。 特殊解剖 左主干开口病变 短时间，高压预扩张。 支架近端可进入主动脉0.5～1mm。 为保证支架的精确位置和成功释放， 推荐压力＞16atm，持续时间＜20秒。 左主干中部病变 用低于球囊最大体积的压力进行扩张，以免出现血管夹层。 支架置入时的释放压力为16～18atm，释放时间10 ～ 15秒。 若支架未充分扩张，可用同一球囊在20atm压力下重复扩张。 左主干远端病变 分叉病变的不同类型 Ⅰ型：真正的左主干分叉病变，累及左主 干远端和LAD、LCX的2个开口。 Ⅱ型：病变累及左主干远端和LAD开口。 Ⅲ型：病变只累及左主干远端。 Ⅳ型：病变累及LAD和LCX的开口，左主 干远端未累及。 无保护左主干PCI理想适应症 临床情况危机如急性左主干闭塞。 LVEF＞40%，远端分叉病变累及LAD或LCX开口，2支远端血管其中之一完全闭塞或异常纤细。 左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入，如短的、无钙化的开口部和血管中部病变。 外科高危或有外科手术禁忌时，如进展的慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭等。 左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存，其解剖学特性不宜进行血管移植时。 术后处理 必须高度重视猝死的危险性。 猝死的危险性于术后9～12月开始下降。 相信随着介入性心脏病学的发展，操作者技术的进步和经验的日趋丰富，无保护左主干病变支架置入的适应症必将进一步扩大，至少在选择的病变和选择的病例中将成为一种安全、有效的方法。 * * *