针灸结合现代康复治疗脑卒中偏瘫的临床疗效观察.docVIP

　　针灸结合现代康复治疗脑卒中偏瘫的临床疗效观察 　【摘要】 目的 探寻改善脑卒中患者运动能力和日常生活能力的有效方法。方法 将82例脑卒中患者随机分入针刺配合康复训练组(A组) 46例、康复训练组(B组)46例2个研究组。用Fugl Meyer(FMA)评分系统评估患者运动能力,用改良Barthel指数(巴氏)评定患者日常生活能力并研究其 治疗 前后变化。结果 各组治疗后FMA、巴氏评分与治疗前相比,差异均有显著性意义(均Plt;0.05);各组之间治疗后比较,A组明显优于B组(Plt;0.05),。结论 针刺配合康复训练极大改善脑卒中患者的机能恢复,是目前治疗脑卒中的高效率治疗途径之一。 　　【关键词】 脑梗塞/针灸疗法;针灸疗法/方法;康复 　　 　　随着我国人民日常生活水平的提高，脑卒中的发病率明显升高，并在存活的患者中，约75%左右的患者有不同程度的丧失劳动能力，40%的患者中度致残。患者残留某些大脑功能障碍，包括认知障碍、预言功能障碍、心理或情感障碍灯，但最常见的该是运动功能障碍，给社会及家庭带来严重负担。笔者收集2008年1~11月新疆医科大学一附院脑卒中偏瘫患者行早期针灸结合 现代 康复治疗的临床研究，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 一般资料 82例患者均来源于新疆医科大学一附院神经内科、中医科病房：入选对象为脑血管病早期恢复期患者。82例患者均采用简单随机法（抛硬币法）分为治疗组（A组）49例，男性27例，女性22例，年龄（58.35±7.96）岁，病程（7.45±4.6）d，开始针灸时间，（12.3±4.5）d，最终脱落3例治疗组患者，最终治疗组患者为46例。对照组（B组）46例,男性26例，女性20例，年龄（57.36.83±8.59）岁，病程（7.23±3.9）d，开始针灸时间，（11.9±5.1）d。两组患者在性别、年龄、病程、及神经缺损程度方面，经统计学χ 2 检验和t检验，（Pgt;0.05）差异均无显著性意义。（A组与B组开始针灸时间及疗程相同）。 　　1.1.2 诊断标准中医诊断标准 参照1995年国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断与疗效评定标准［1］。西医诊断标准:参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中“动脉粥样硬化性血栓性脑梗死”诊断标准［2］。 　　1.2 纳入标准 ①年龄51~75岁之间；②根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》进行诊断；有脑CT或MRI结果的支持，生命体征平稳,意识清楚。③选中风恢复期14 d~1个月患者：Brunnstrom脑卒中恢复级在0~Ⅱ级的AshⅠ-Ⅱ）：针刺治疗主要以背腧穴和夹脊穴为主，斜刺深度约1~1.5寸，每次施针穴位患侧约十五穴位，以电针中强刺激量，时间30 min。每次针刺完毕即刻做左右翻身康复训练，对其疗效不佳者可采用刺而再刺，加大针刺刺激量。针刺完毕即刻进行躯干肌的康复训练。 　　痉挛期（BrunnstromⅢ-Ⅳ）：以头针和颈项穴位治疗为主，并针刺背部五脏腧穴和督脉大椎、穴位，配合腹针隔日治疗一次，局部则以上下肢阳经穴位。严防针刺后出现肌痉挛。 　　恢复期（Ⅴ-Ⅵ）：在针刺过程中根据针刺疗效的反应以寻找最佳有效穴位，并调定针刺量的大小，紧密结合肢体康复锻炼（在患肢能微动的条件下）；进行针刺后运动、再针刺、再运动的方法。 　　1.4.2 康复组。运用神经发育疗法如Bobath、Brunnstrom、Rood技术、进行功能康复训练指导。 　　软瘫期：加强护理,使患肢处于正确位置,采用床上抗痉体位,定时变换体位,同时鼓励患者利用健肢在床上进行主动的被动运动,如桥式运动、夹腿运动、自助上肢伸展和伸屈肘训练。 　　痉挛期：采用抗痉挛手法和诱发分离运动的训练,配合中医的康复按摩,缓解关节、肌肉的痉挛,以控制肌痉挛,促进分离运动的出现。 　　恢复期：指导患者进行更具选择性的主动运动和速度运动的训练,如三级坐位、站位平衡训练和步行、上下楼梯训练;同时继续控制肌肉痉挛。 　　注：两组康复训练方法相同，治疗4周后观察疗效。 　　1.5 疗效观察 　　1.5.1 疗效评价标准 　　1.5.1.1 以简式Fugl-Meyer运动功能量表评定运动障碍严重程度，即运动评分lt;50分为Ⅰ级，为严重运动障碍；运动评分在50-84分为Ⅱ级，为明显运动障碍；运动评分在85-95分为Ⅲ级，为中度运动障碍；运动评分在96-100分为Ⅳ级，为轻度运动障碍。［3］ 　　1.5.1.2 日常生活能力的评定 采用Barthel氏ADL指数法,≤40分为完全或大部分依赖他人;41-60分为部分依赖他人；≥6