银环蛇咬伤急诊救治的临床研究.docVIP

　　银环蛇咬伤急诊救治的临床研究 作者：陈朝晖 蓝琳友 洪溪屏 【摘要】 [目的]探讨银环蛇咬伤的急诊救治方法。[方法]选择银环蛇咬伤患者82例，采取综合 治疗 方法。[结果]本组81例痊愈出院，仅1例死亡，治愈率98.78%。发病至就诊时间与住院时间成正相关。[结论]银环蛇咬伤后需及时就诊、察症诊断、施治;尽早发现呼吸衰竭，并及时予气管插管行机械通气，改善呼吸功能是抢救成功的关键。 【关键词】 蛇咬伤;急诊;救治 　　Abstract: [Objective] To explore the cure method for coral snake bite. [Method] Select 82 cases, take prehensive method. [Result] 81 cases e of occurrence to going to hospital is positively related e. [Conclusion] For coral snake bite, ely seEing doctor, correct observation and diagnosis and treatment, as sooner as possible finding respiratory failure and timely inserting tube for ventilation; improving respiratory function is the key link for successful cure. 　　Key ergency diagnosis; cure 　　银环蛇毒主要为神经毒, 一般咬伤后当时无明显不适感, 伤后1～3 h 出现全身中毒症状, 往往因呼吸肌麻痹导致急性呼吸衰竭而死亡, 是常见急症。1998年5 月至2008 年8 月, 本院共收治银环蛇咬伤患者82例, 采取综合治疗方法, 效果满意, 现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组82例中男65例, 女17例,年龄10～67 岁。受伤部位: 上肢28 例,下肢54 例。咬伤距急救时间: 2h以内24例，2～5h45例，5h以上13例。 　　1.2 临床表现 患者伤口局部可出现麻木、轻微疼痛或无症状,以及头晕、眼花、胸闷、腹痛、呕吐、腹泻、咽痛、吞咽困难、言语含糊、声音嘶哑、睁眼困难、视力模糊、烦躁不安、呼吸困难,甚至呼吸停止。其中意识清醒71例,到院时昏迷11 例。 　　1.3 救治方法 急救时间是以银环蛇咬伤病人到达本科进行正确救治的时间。急救流程：①确诊银环蛇咬伤。②迅速排除及破坏伤口局部的蛇毒, 现场就地取材处理伤口;冲洗消毒伤口，近心端环形封闭。后挑开并抽吸排毒，利多卡因和α2糜蛋白酶环形封闭伤口。③及时使用抗银环蛇毒血清;用抗银环蛇毒血清8000 u 或10000u (2～3 支) 加入生理盐水100 ml 中静滴(皮试后) 。并用抗银环蛇毒血清溶液对伤口局部封闭及内冲洗。④当出现呼吸困难时，应及时予气管插管行机械通气,改善呼吸功能。⑤提高毒蛇咬伤病人机体应激机能, 积极防治可能发生的并发症。 　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示, 采用u检验或t检验,以Plt; 0.05 为有统计学意义。 　 　2 结果 　　2.1 治疗结果 本组81例痊愈出院，仅1例因就诊时间长达12h，由外院转入，转院途中出现呼吸心跳骤停，虽经积极抢救恢复心跳，终因脑缺血缺氧脑疝形成而死亡，治愈率98.78%。 　　2.2 急救时间与住院时间关系 在2h内得到及时救治的病人，几乎均不需住院 治疗 ，仅在急诊观察室观察数小时后就可出院，且无1例出现呼吸衰竭而使用呼吸机。而2～5h就诊的病人住院时间明显延长至100h，出现呼吸衰竭需使用呼吸机的病人达22.2%(10/45)。而5h以上才得到救治的病人平均住院时间达1周以上，且出现呼吸衰竭需呼吸机支持治疗的比率达92.3%(12/13)。三组比较有显著差异(Plt;0.05)。见表1。表 1 急救时间与使用呼吸机关系 　　 3 讨论 　　银环蛇毒主要是神经毒素,其中α2银环蛇毒素是银环蛇毒中的一种长链神经毒素,与乙酰胆碱竞争性结合突触后膜运动终板上的乙酰胆碱受体,从而产生非去极化型神经肌肉冲动传导阻断作用,使骨骼肌迟缓性瘫痪,尤其是呼吸肌麻痹,造成呼吸运动停止而死亡,在银环蛇毒中毒中起主导作用;另外,β2银环蛇毒素是突触前神经毒素,减少突触的胆碱能受体数,抑制膜结合酶的活性,可抑制运动神经 　　末梢释放乙酰胆碱和摄取胆碱,可引起长时间不可逆的突触停止释放乙酰胆碱和突触传递障碍,阻断运动神经肌肉接头部位的传递;此外,银环蛇神经毒素对呼吸中枢