阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性加重期85例临床分析.docVIP

　　阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性加重期85例临床分析 阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性加重期85例临床分析 慢性支气管炎是.L.支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作的慢性炎症过程为特征。急性加重期主要是由于病原菌感染导致患者痰液量增多而且粘稠,从而加重患者呼吸道阻塞的症状,故祛痰成为重要的治疗措施之一［1］。2006年1月～2011年6月，我院在采用阿莫西林治疗细菌感染的基础上加用氨溴索治疗急性加重期患者85例，获得了满意的临床效果，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组共170例，男96例，女性74例，年龄为45～78岁，平均59岁；慢性支气管炎病程为4.3～14.5年，平均6.8年；均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的诊治规范诊断标准［2］。将所有患者随机分为观察组和对照组各85例，两组患者的性别、年龄、病情及病程等基本资料，经统计学处理，无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法：所有患者均常规给予吸氧、支气管解痉平喘药物。对照组给予阿莫西林500mg口服，每天3次；观察组在此基础上，同时应用氨溴索注射液30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，每天2次。两组疗程均为10d。治疗期间同时禁用其他黏液溶解剂。 　　1.3疗效评定标准［3］：显效：咳嗽、咳痰喘息等症状消失，听诊两肺呼吸音清晰，X线检查肺纹理粗糙明显好转；有效：咳嗽、咳痰喘息等症状明显减轻，听诊两肺呼吸音粗糙或哕音有所好转，X线检查肺纹理粗糙有所好转；无效：临床症状无改善或加重，X线检查肺纹理无变化或加重。 　　1.4统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。Plt;0.05，差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组总有效率为95.29％，对照组总有效率为75.29％，两组比较有显著性差异(Plt;0.05)；观察组住院时间平均（8plusmn;3.2）d，对照组平均（14plusmn;2.5）d，两组比较有显著性差异(Plt;0.05)。见表1。 　　 　　治疗过程中，两组均未见明显不良反应。 　　3讨论 　　慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管炎性细胞浸润、腺体增生肥大、粘液分泌增多。患者临床症状连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。慢性支气管炎急性加重期占下呼吸道感染的比例近年来呈现上升趋势。Anthonisen［4］将慢性支气管炎急性加重期分为三型：I型：具有气急加重，痰量增加，脓性痰；Ⅱ型：上述3项中出现2项；Ⅲ型：上述3项中出现1项，附加下列指征之一：近5天内有上呼吸道感染史，发热而无其他原因哮呜音增加，咳嗽加重，呼吸频率或心率增加超过基础值20％。如果慢性支气管炎反复发作，可逐步进展引起阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。因此能够有效控制慢性支气管炎临床症状和体征对改善患者生存质量有着重要的临床意义［5］。 　　氨溴索又名溴环己胺醇,是溴己胺的体内一个活性代谢产物，属于新型的黏痰溶解剂，具有止咳化痰作用，可裂解痰中酸性粘多糖纤维，抑制酸性粘多糖在腺体及杯状细胞中合成，刺激肺泡和气管、支气管黏膜腺体的粘液细胞分泌粘滞性较低的小分子粘蛋白，从而减少粘痰、降低痰黏度、稀释痰液，使其易于咳出，同时可提高支气管黏膜上皮纤毛运动频率及排送能力，减少纤毛-粘液之间的粘合吸附，进而利于排泌，促进排痰，改善呼吸状况［6］。氨溴索作为粘液促排剂，其具体作用机制是［7］：①碱化并稀化痰液，使其恢复正常的pH值，降低粘滞度；②具有B拟交感效应，直接刺激纤毛摆动，加速痰液排出，减少气管内粘液的积滞，保证呼吸顺畅，纠正低氧及二氧化碳潴留；③有效调节杯状细胞与浆液腺细胞的分泌，使粘液恢复正常比例，为纤毛提供有效摆动空间。此外，它能提高抗生素在肺组织中的浓度，增强其抗感染的作用，减少用药时间，缩短病程。所以早期应用氨溴索能够缓解呼吸道梗阻症状，改善患者通气，减少各种并发症的发生。阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞壁的能力也强，口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细 胞壁的唯一途径，使细菌.L.细胞迅速成为球形体而破裂溶解，菌体终于因细胞壁损失水份不断渗透而胀裂死亡。阿莫西林对大多数致病的革兰阳性菌和革兰阴性菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。 　　本研究中，采用阿莫西林联合氨