心力衰竭-要点.pptVIP

心 力 衰 竭 哈尔滨医科大学肿瘤医院 概念 心力衰竭： 心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。 分为有症状和无症状两个阶段，心功能不全者不一定是心力衰竭，伴有临床症状的心功能不全才能称为心力衰竭。 病因 一、基本病因：所有类型的心脏、大血管疾病 （一）原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害：冠心病 2.心肌炎和心肌病：病毒性心炎、扩张型心肌病 3.心急代谢障碍性疾病：糖尿病、维生素B1缺乏、 心肌淀粉样变性 （二）心脏负荷过重 1.压力负荷过重（后负荷） ①高血压②主动脉狭窄③肺动脉高压④肺动脉瓣狭窄 2.压力负荷过重（前负荷） ①心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ②先天性血管病：间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉分流性。 诱因 1.感染 2.心律失常：心房颤动 3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快 4.过度体力劳累或情绪激动 5.治疗不当：不恰当用药 6.原有心脏病加重 病理生理 一、代偿机制 （一）增强心脏的前负荷 回心血量 心室舒张末期容积增多 心排血量 心室扩张 舒张末压力 心房压、静脉压 肺充血腔静脉 （二）心肌肥厚 心脏前负荷 心肌肥厚 肌纤维增多，能源不足 收缩力 心肌细胞死亡 心急排血量维持正常 无症状 （三）神经体液代偿机制 1.交感神经兴奋性增强 去甲肾上腺素 心肌β1受体 心肌收缩力 心率 （NE） 心排血量 血管收缩 后负荷 心率 心肌耗氧 2.肾素血管紧张素（RAS）激活 心排血量 肾血流量随之 RAS激活 心肌收缩力 血管收缩压维持血压 醛固酮分泌 水钠潴留 体液量 二、心衰时各种体液因子的改变 1. 心钠钛、脑钠钛（ANP,BNP） ANP,BNP 扩张血管，排钠，对抗水钠潴留。 心衰时 ANP,BNP（心室肌，血浆中） 预后指标 2.精氨酸加压素（AVP） AVP ： 抗利尿，周围血管收缩的作用，维持血浆渗透压 心衰时AVP 水潴留血管收缩 后负荷 3.内皮素 心衰时内皮素 肺动脉压力 血管阻力 心力衰竭的类型 慢性和急性心力衰竭 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心衰和舒张性心衰 心功能分级（NYHA） 心力衰竭 一、慢性心力衰竭 （一）临床表现 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 （二）诊断 （三）治疗 左心衰的临床表现 表现为肺循环淤血。 症状： （1）不同程度的呼吸困难：劳力性－夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿； （2）咳嗽、咳痰、咯血； （3）乏力、头昏、心悸等； （4）少尿及肾功能损害； 体征： （1）肺部罗音； （2）心脏体征 右心衰的临床表现 表现为体循环淤血。 症状： （1）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 （2）劳力性呼吸困难 右心衰的临床表现 体征： （1）水肿； （2）颈静脉征； （3）胸腔积液； （4）肝肿大； （5）心脏体征； 全心衰的临床表现 兼有左心衰、右心衰的表现。 诊断： 主要根据临床表现； 诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断；  实验室检查 心电图表现无特异性。 一、X线检查 1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。 二、超声心动图 1．提供各心腔大小、心瓣膜结构及功能情况。 2．估计心脏功能 收缩功能：计算射血分数(EF值) ，正常EF值50％，运动时至少增加5％ 。 舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，可以测量E峰和A峰的比值。正常人E／A值不应小于1.2。 三、放射性核素检查 心血池显影可判断心室腔大小，并以收缩末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值 四、心-肺吸氧运动试验 可以求得两个数据： (一)最大耗氧量(V