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秦娇 气压治疗操作规范、DVT的预防 学习内容 DVT的基本知识 DVT的预防 气压治疗操作规范 弹力袜的使用 Page  2 定义 DVT：是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞血液回流，并引起静脉壁的炎性改变。 左下肢的发病率高于右下肢。 Page  3 病因 血流缓慢 A 血液高凝状态 B 血管内皮损伤 C ICU患者易发DVT的高危因素 1、长期卧床、制动、血管损伤或血液高凝状态等原因，使DVT发病机会明显增多。研究发现原发病为脑卒中、右心衰竭等危重症，卧床时间≥72h，机械通气、镇静或肌松药物的使用等均使DVT的发生率增加。连续卧床7天，血流速度减慢到最低点。卧床2周者DvT的发病率显著升高。 2、外伤、手术：严重的外伤及手术患者属于外科ICU常见病种。创伤越大、手术持续时间越长，DVT发生率越高。 3、年龄因素：流行病学调查资料证实，DvT的发病率随着年龄的增长而升高，而ICU患者中老年人占多数。80岁病人较30岁病人DvT的发病率可以增加30倍，这与其合并较多的其他危险因素有关。 4、恶性肿瘤：恶性肿瘤与凝血功能改变密切相关。一些晚期肿瘤患者因脏器功能严重失常而收入Icu病房，同样易并发DVT。 Page  5 5、血液净化患者：血液净化治疗的血管通路的选择除部分应用穿刺人工建立的动静脉内瘘以外，还经常需应用股静脉或颈内静脉内留置的双腔导管。 6、其他非特异Icu相关因素：妊娠及产褥期，胎盘产生大量的雌激素，可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液呈高凝状态；血型因素，A型血人群DvT的发病率明显高于其他血型人群；其他如肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、系统性红斑狼疮、口服避孕药与雌激素治疗都是DVT发生的高危因素。 Page  6 临床表现 1、疼痛、压痛、发热 2、患肢肿胀：最常见的症状，非凹陷性水肿 3、浅静脉扩张 4、股青肿：最严重，患肢广泛粗肿、胀痛、皮肤呈暗紫色 5、Homans征阳性 Page  7 5 DVT应如何预防呢？ 9 预防DVT首先应正确的评估病人 1、识别高危人群 2、评估内容： 询问患者的年龄、体重、健康史，既往有无心、脑血管方面的疾病，是否有外伤、手术等等诱因。是否使用镇静、镇痛、机械通气治疗，下肢深静脉穿刺、置管。 评估测量双下肢大小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度。 询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，须经相关检查确诊。无DVT者，采取预防措施，已经发生DVT者，执行DVT护理措施。 ④评分表的应用 10 评分表解读 评估方案：见图 评估时机： 高风险人群入院24小时内、手术后患者及时完成。 术后高危患者6小时之后复评 ≧11分者至少每周一次。 11 预防措施 基本预防 药物预防 机械预防：间歇充气加压(IPC) 梯度压力弹力袜(GCS) 足底静脉泵(VFP) 12 基本预防 1、预防性护理：评估高发对象，对高龄入住ICU 时间＞ 1 周，有呼吸机辅助呼吸，昏迷或各种原因使用镇静剂、肌松剂合并有动脉硬化病史的患者应纳入预防DVT 发生的对象。每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀制定详细的护理计划，采取有针对性的预防措施。 2、饮食方面：清淡饮食，多食富含维生素、粗纤维及低脂食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品，鼓励病人多饮水，降低血液的粘稠度。 积极治疗便秘，保持大便通畅。 3、情志方面：保持良好的心态和舒畅的心情，避免情绪过于激动或整日郁郁寡欢，影响气机，致气机不畅，形成静脉血栓。 4、I C U 患者常规体位：无禁忌症患者，常规抬高下肢20° -25°，膝下垫一长软枕，下肢充分保暖，室温控制在22℃ , 每2 小时翻身侧卧一次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫。 13 5、下肢运动锻炼：对于手术后及长期卧床的患者应帮助其翻身、拍背排痰，鼓励病人早期活动及做深呼吸，还应督促病人定时做下肢的 主动与被动运动。膝踝关节的伸曲、举腿等活动。 6、保护静脉血管: 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应重新建立静脉通道。留置深静脉导管时，以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避免在下肢进行深浅静脉的穿刺置管或采血。静脉采血应尽量集中，减少不必 要的损害，同一血管穿刺采血次数多者，应及时用50％的硫酸镁湿敷 7、其他：严格戒烟，积极参加各项适宜的体育活动，肥胖者应减轻体重。 14 药物预防 1、LMWH 与UFH： LMWH 和UFH 是临床最常用的预防DVT 发生的药物，已有多项研究证实其有效性。 普通肝素：防止血栓的形成和扩大 低分子肝素：起效快，维持时间长，皮下注射2-3小时后，抗凝作用达高峰，作用时间长达20小时，只需皮下注射1次/天。 多项研究