快速心律失常药物要点.pptVIP

快速心律失常的药物治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院临床电生理研究室 华 伟 抗心律失常药物分类 改良的Vaughan Willians分类－目前广泛使用 西西里岛分类（Sicilian gambit），有助于理解药物作用的机理，但太复杂－临床上难于应用 Vaughan Willians分类 心律失常药物治疗 室上性快速心律失常 室性心律失常 宽QRS心动过速的处理 特殊情况下快速心律失常的处理 房性心动过速 治疗基础疾病。 终止心动过速或控制心室率：毛花甙C、 β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓 若反复发作：减少发作或使发作时室率不致过快。 特发房速：首选射频。 室上速 射频消融是有效的根治办法。 药物终止发作可选： 维拉帕米、普罗帕酮、腺苷或ATP、毛花甙C、地尔硫卓或胺碘酮。 旁路前传：普罗帕酮或胺碘酮 药物防止发作可用： 口服普罗帕酮、莫雷西嗪，或伴以阿替洛尔、美托洛尔。 加速性交界区自主心律 见于心肌炎、下壁MI、术后、洋地黄过量。 治疗基础疾病，症状明显可用β阻滞剂。 洋地黄过量应停药，并对症处理。 心房扑动 用药原则与房颤相同。 射频消融是有效的根治办法. AF治疗 AF治疗依次有 药物、 消融、 手术、 起搏 各种治疗方法互相补充，不是互相否定 按病人情况，选择较合适的治疗方案 药物是首选方案 心房颤动 复律及维持窦律： （1）电复律； （2）药物复律：Ⅰa 、Ⅰc 、Ⅲ 类，有器质疾病首选胺碘酮，无器质疾病首选Ⅰ类。 控制心室率：地高辛和β阻滞剂，亦可用地尔硫卓或维拉帕米。 房颤血栓栓塞并发症的预防：阿司匹林与华法令。 转复AF药物 IA 类：奎尼丁、普酰胺 IC 类：氟卡尼、普罗帕酮 III 类：依布利特、多非利特、索他洛尔、胺碘酮(可达龙) 1. 奎尼丁 (1) 第一个用于转复AF的药物 (20世纪 20－30年代) (2) AF转复、维持窦律最有效的药物 (3) 上世纪80年代后少用的原因 ① 消化道症状明显(腹泻、低钾) ② 血小板减少 ③ 加重或诱发收缩期心衰 ④ QT间期延长，诱发TdP (3%±) ⑤ 胺碘酮、?－阻滞剂等的应用 (4) 现有为奎尼丁(Q)恢复名誉之势，重新在维持窦律中应用 PAFAC试验(848例成功转复窦性者) 入选：AF者平均病史 1年 轻度HF 50%、瓣膜病40％、冠心病30％ 分组：① Sotalol 320mg/d； ② 奎尼丁＋维拉帕米480mg+240mg/d； ③ 安慰剂 结果：维持窦律一年者，Q+V占61％，S为51％，pl 23% Tdp S 占2.3％ Q+V占 0％ 结论：Q+V优于Sotalal 和安慰剂 (Europ. H. J. 2004:25:1385-1394) 2. 普酰胺 (1) 第一个静脉转复AF的药物 (1980年) (2) 主要不足低血压、诱发心衰、QT延长诱发TdP (3) 现有被 IC类药物替代之势 氟尼卡、普罗帕酮 (Eurp. N.J 2004：25：1274－1276) 3. 普罗帕酮 (1) PAF48h 左室功能良好 (2) 顿服 600mg (我国现用300mg－400mg) (3) 平均转复率80％ (3h内转复) 4. 氟尼卡 (1) PAF48h，左室功能良好 (2) 顿服300mg (我国未用过) (3) 氟尼卡可静注应用2mg/kg/20min iv (最大剂量 200mg) 5. 胺碘酮(可达龙) (1) PAF48h，转复率不低于IC类药物 (2) 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律 不能转复，或转复窦律不持久，属IC类推荐 (3) 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服2－3周 200mg/d口服维持 (4) 既终止PAF发作，又持久地维持窦律，有效率可达55－ 95％ (Europ. H. J. 2004:25:1274-1276) 6. 索他洛尔 SOPAT试验(1032例)评价阵发性AF的疗效