食源性疾病暴发现场调查精要.pptxVIP

食源性疾病暴发现场调查;一、现场流行病学;何谓现场流行病学？;国际上第一本《现场流行病学》专著是1996年由美国疾控中心Michael B.Gregg 组织编写。 --要解决的问题出乎意料； --必须立即作出反应； --EIS 官员必须亲赴现场； --由于要及时采取控制措施，故调查深度可能受限。;现场流行病学培训起源于美国疾控中心的流行病学情报服务（Epidemic Intelligence Service,EIS）项目。是Langmuir A 1951年发起创办的。强调工作中培训的模式。 1997年WHO倡导成立了流行病学与公共卫生干预培训网络（Training programs in Epidemiology and Public Health Intervention NETwork, TEPHINET）。;中国2001年启动现场流行病学培训项目(Chinese Field Epidemiology Training Program,CFETP)：曾光教授认为现场流行病学是用于调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。 --强调流行病学方法与其他学科方法的组合，不再是流行病学方法一统天下； --危机特性决定仅靠流病自身努力不能完全解决问题，提倡公共卫生大团队，不再是流调小组； --强调干中学，而不是课题研究； --强调疾病控制效果和防治对策建议，而不仅仅是调查报告或学术论文。； --时间上不允许精确设计； --更强调控制优先的原则，边调查边控制； --现场流病工作者常常扮演决策者的角色； --更多关注社会、经济和政治等方面的影响。;皮鞋流行病学（shoe-leather epidemiology）,强调现场流行病学不是流行病学调查，也不是突发公共卫生事件流行病学。 法律流行病学（forensic epidemiology）:就是采用流行病学方法，对疑似或确有证据的蓄意行为、犯罪行为有关的健康问题进行调查，判断对人群健康的影响，并采取控制措施。强调流病与刑事侦查的配合。 --依法履职； --遵守法律许可，如隐私权、知情权等。;现场流行病学研究对象;现场流行病学调查目的;现场流行病学调查原则;现场流行病学调查;现场流行病学调查的步骤;经典调查暴发的10个步骤;What?;食源性疾病现场流行病学调查（一）现场调查的准备;为什么要启动调查？;开展现场调查的要求;;实例1;（二）确定暴发的存在;暴发和流行可以突然发生;有些暴发和流行则可以呈缓慢发展;有些暴发或流行可能在高本底水平上发生;确认暴发 -聚集是不是暴发 病例是否同质----可能是散发或不关联的病例 是否高于预期 高于预期是否是虚假报告导致的 是否是人群迁移导致（旅游胜地） 有时即便单个病例或未高于预期也调查 疾病严重程度 问题有进一步扩大趋势 控制措施的可行性、可利用的调查资源 公众的关注 政治因素;接到报告核实后假设与鉴别： 　 假设的依据为： 　1、根据病例的始发症状来确定事件的事态，即剂量-反应关系（毒力和暴露时间的关系），中毒物质毒力越强，摄入越多，潜伏期越短，症状越重。 2、根据病例的潜伏期来确定：一般化学物质中毒以分钟计算；生物性中毒以小时计算；传染病以天数计算。 由此分析出是感染性的还是中毒性的。 ; 3、根据临床病例的分布判断。 当临床上突然出现大量症状相同的就诊病人时，就要注意这些病例中有无内在联系。通过空间（是否在一个地区、单位），时间（是否在一个潜伏期内），人间（是否在一个集体、班级、宿舍、家庭）。 由此分析是传染性的非传染性的。 ; 4、根据发病的趋势来判断： 传染病为驼峰，发病时间长，病例之间有内在的联系； 食物中毒为剑峰，病例之间有与食物同源性； 水污染为刀锋，病人散在发生，没有明显的聚集性。; 5、个人投诉与食品安全事故的区分？ 发病者的症状体征和诊断结果表明（指已有确切的临床诊断结果）与食物明显无关的， 发病者无法提供完整的进食史的，如有发病的症状体征，但无法提供进餐的确切地方。 发病者食用了自己加工的潜在危险食品如街头食品，同时也食用了相对安全的食品如罐头食品，而举报或投诉后者的。; 6、与传染病的区别： 2004年8月10日，某市某单位部分职工食用快餐后陆续出现呕吐和腹泻症状，开始以可疑“食物中毒”进行了处理，第二天在员工中仍继续出现腹泻病人。经进一步调查，在腹泻病人、送餐公司人员和外环境中均检测出霍乱弧菌O1小川型，确定为一起食源性02爆发。 ;7、与水污染造成群体腹泻的区别： 某市某学院在10余天内陆续出现109人腹泻病人，持续时间长，病人分散（各班级、各宿