论宗气亏虚是慢性阻塞性肺疾病横向传变的关键因素.docVIP

　　论宗气亏虚是慢性阻塞性肺疾病横向传变的关键因素 作者：苗青，樊茂蓉，王京菊，张燕萍 【摘要】 　　宗气作用包括两个方面，即推动肺的功能，行呼吸之气，另一方面，又贯心脉而推动了心脏的活动，可见心肺功能均有赖于宗气的旺盛，若宗气亏虚，呼吸功能和心脉活动均会受损。从慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病的过程看，其最终结果不仅可形成呼吸衰竭，还常有心脏功能衰竭，不仅存在气虚证，如动则喘息气短，呼吸困难，但血淤证也同时存在，如口唇、爪甲紫绀等等。认为在COPD的 发展 、演变过程中，不仅仅是由肺气虚、脾气虚、肾气虚的纵向传变过程，同样存在着由肺至心的横向传变；在这一发展过程中，宗气盛衰对COPD的发生、发展过程（由气分到血分、由呼吸衰竭至心功能衰竭、由慢支肺气肿到肺动脉高压，并最终形成肺心病）起了关键而重要的作用。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 宗气 传变 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）属于中医“肺胀”病范畴，其病机复杂，传统中医认为除了肺脏病变外，还对脾胃、肾等脏腑功能产生重要影响，这与 现代 医学认为COPD具有明显的“肺外效应”的提法不谋而合［1］。肺胀病向其他脏腑的传变方向历来认为“病位在肺，继则影响脾肾，后期及心”［2］，我们认为这是从上焦向中焦和下焦的纵向传变过程，但该病很早就出现心气虚证，如动则喘息气短、呼吸困难、心悸，心率增快等，同时血瘀证也很早就存在，后期多表现为严重的紫绀，另外心主神明之职亦失司，患者出现睡眠紊乱、嗜睡、昏迷等，因此，该病还存在着由肺及心的横向传变，这一传变的发生可能与宗气的功能有着密切的关系。 　　 1 宗气对心肺功能的推动和支撑作用 　　宗气,又称大气。《灵枢·五味》在论及宗气时说：“其大气抟而不行者,积于胸中,命曰气海”。《灵枢·邪客》云“宗气留于海, 其下者, 注于气街，其上者, 走于息道”。可见宗气是存在于胸中, 包举于心肺之外,而其气可直接贯注于心肺。所以宗气与肺气、心气不同，应为肺气、心气之上一层面。 　　关于宗气的生成，近年 　　COPD的发生首先是感受外邪，导致痰气阻肺，这可以使宗气虚郁，推动无力致肺络阻塞，肺经瘀血形成；其次，久病咳喘，外邪及痰浊闭阻，宗气不足，影响血液的正常运行，心血及全身血液的流行不畅，导致心不能主脉，如《灵枢刺节真邪篇》曰：“宗气不下，脉中之血凝而留止”。肺气郁滞，心脉失畅而血瘀证形成，进一步导致疾病的进展。如《丹溪心法咳嗽篇》说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。清代张锡纯认为，宗气“不但为全身诸气之纲领，并可为全身血脉之纲领”。 　　洪广祥教授指出慢阻肺普遍存在血淤的表现。血瘀证与它和宗气的虚衰是密切相关。气虚可以导致血淤, 气壅可以导致血滞,宗气的重要作用就是贯心脉而行气血,这个功能与“肺主气”和“主治节”功能是密切相关的, 即与肺气密切相关。肺气的功能的维持需要有宗气支撑。慢阻肺的肺气虚弱也必然会引起宗气的生成不足,导致气虚血淤,同时慢阻肺也可以由虚致实, 就是由于气道阻塞, 气壅也会形成血淤, 血滞为淤［8］。因此，COPD在疾病早期就存在着由肺到心、由气及血的横向传变途径，宗气的盛衰在这一 发展 进程中起到了重要的作用。　　 3 病案举例 　　男，72岁。身高177 cm,体重63 kg，初诊日期：2008-03-06。 　　反复咳喘三十余年，吸烟史四十余年，20支/d，已戒烟十余年。常因着凉或遇劳累后复发，每年均有发作，冬春加剧，曾多次住院 治疗 。平时自服茶碱缓释片、吸入舒利迭50 μg/250 μg，每日两次。就诊时咳嗽、咯黄白粘痰、量多，胸闷、呼吸困难，心悸、气短，动则加重，尚可平卧，消瘦乏力、神倦,少气懒言,胃纳差,脘腹胀满，大便干，颜面、口唇、爪甲发绀，双下肢轻度浮肿。舌暗红胖大、苔黄腻，脉弦滑结代。胸片示：慢性支气管炎、肺气肿。血气分析：pH 7.38，PaCO2 58 mmHg，PaO2 56 mmHg，BE5mmol/L，肺功能：FEV1　0.63L（20.9%），PEF 2.76 L/S（35.1%），RV 4.27 L（158.5%），RV/TLC　75.45%　IC　0.92L；心电图：频发房性早搏，偶发室性早搏；心脏超声示肺动脉高压。 　　证属肺脾气虚、宗气下陷，痰热阻肺。治拟健脾补肺、升补宗气、清肺化痰。予自拟方举陷清肺汤，药用：生黄芪30 g，桂枝10 g，知母15 g，山药30 g，鸡内金10 g，柴胡10 g，三棱、莪术各10 g，炙麻黄10 g，生石膏30 g，杏仁10 g，葶苈子15 g。1剂/d,水煎服。先服7剂。 　　二诊：呼吸困难减轻，食纳增，黄痰消失，仍食后