肝超声诊断(临床本) 课件.pptVIP

纵观全腹的长带状无回声结构及下腔静脉长轴 肝脏回声呈中低回声，一般比胰腺略低，比肾脏较高 ，肝静脉壁较薄 门静脉壁回声增强， 1.肥胖患者调低频率，瘦子呢调高频率 2. 你动我静， 你静我动 3.胸骨 气体掩盖 有一些部位比较难显示，称为超声检查的盲区 。 4.进行彩色多普勒检查的时候呢，通过调节取样框 增益 以及血流的 SCALE得到比较好的图像， 解剖原因及肠道气体掩盖经常看见一些盲区，通过一些方法去增强显示 学习完正常的超声基础，接下来我们就要看看肝脏疾病的超声表现。 上节课我也说了，绝大多数的肝脏疾病我们超声都给临床提高诊断依据，那么下面病种都是超声检查的适应症。 时间问题我们只能抽取当中相对重要的6个疾病进行学习。 多囊肝一半以上合并多囊肾 多囊肝是常染色隐性疾病 多囊肾呢常染色体显性疾病一般母亲有 女儿估计也会有 有了超声造影我们又能进行肝癌的部分微创手术，叫肝癌射频消融术。大家看这个病灶，很小且位置很深，如果开腹太大动干戈了，且不划算，那么在超声引导下进行肝癌射频消融术，不仅疗效与手术相仿，病人也容易耐受，这是我术中与外科医生的治疗图片。 有了超声造影我们又能进行肝癌的部分微创手术，叫肝癌射频消融术。大家看这个病灶，很小且位置很深，如果开腹太大动干戈了，且不划算，那么在超声引导下进行肝癌射频消融术，不仅疗效与手术相仿，病人也容易耐受，这是我术中与外科医生的治疗图片。 原发性肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 原发性肝癌 鉴别诊断： 1.转移性肝癌 多发 肝外原发灶 很少合并肝硬化 周边血流为主 2.血管瘤 ★原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断 超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤 内部回声 低回声多见 高回声多见 回声分布 小者均匀，大者不均 多均匀，细网格状 边缘特征 边界尚清，周围有声晕 边界清，边缘回声增强 彩色多普勒 线状、分支状血流 血流少，周边部为主 肝硬化基础 常有 少见 多普勒流速曲线 动脉频谱为主，阻力指数高 静脉频谱为主，阻力指数低 超声造影 快进快出 向心性填充 转移性肝癌 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 1.胃癌：可为高回声，也可为囊实混合性肿瘤 2.结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声 影，后者有特异性 3.乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征★ 转移性肝癌 转移性肝癌（乳腺癌） 转移性肝癌 转移性肝癌（胃癌） 转移性肝癌 鉴别诊断： 1.原发性肝癌 常合并肝硬化 穿人型血流为主 2.肝良性肿瘤 超声造影 超声造影剂 增强人体血流的散射信号，便于超声实施动态观察组织的微血管灌注信息 动脉期快速增强 门脉期、延迟期减退为低增强 “快进快出” 超声造影 动脉期周边增强 门脉期向中心填充 向心性缓慢填充 延迟期为高增强 肝癌射频消融术 小结 肝硬化、肝血管瘤、肝癌的声像图表现？ （重点） 肝炎后肝硬化 ★声像图特点： 肝脏萎缩，变形 肝表面不平整，锯齿状 肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 腹水 胆囊壁增厚 双边 门静脉增宽 腹水 2 1 3 4 ★原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断 超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤 内部回声 低回声多见 高回声多见 回声分布