县人民医院2014年院感工作计1.doc

县人民医院2014年院感工作计划 院感防控工作是医疗业务工作的重要组成部分，院感控制工作的好坏直接影响到医疗质量和医疗安全。2014年院感科将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下： 一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率 1、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是积极调动科室监控小组成员的作用。科室院感监控小组包括科主任、护士长以及医师、护士各一名，院感工作涉及到全院各科室，甚至于每位医务人员的具体操作中，仅仅靠院感科每周不定时督查无法达到监督和指导的作用，因此充分调动院感科控小组的工作积极性，令其参与到本科室的院感管理和监督工作很有必要。 2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 制定院感培训计划，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每月组织全员培训一次。本年度全院重点培训内容：消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等，根据传染病的流行趋势随时开展传染病防治知识培训；首先每月初由院感科组织科室院感监控小组成员进行培训，再由监控小组成员对科室工作人员进行培训，科室培训内容、培训时间、培训人员签名均有记录可查；针对培训内容每半年组织考试一次，让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。对新进人员进行岗前培训，对卫生员每半年进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染 三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。 （一）感染病例监测 目前由于院感科只有一台用于传染病网络直报的外网电脑，无内网系统，无法适时查阅病例，发生院内感染时如果临床科室的医务人员不上报则无法及时发现院内感染并采取有效控制措施，因此院内感染工作相对而言处于被动工作状态；2014年将逐步的将院内感染的监测工作由被动的收集报告卡改为主动的监测，每周抽查病历，根据《院内感染监测规范》内容督促临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，按规定的时限和途径及时填写报告卡上报院感科，院感科对全院的院内感染情况进行分析汇总，联合相关科室积极采取有效措施，防止医院感染病例聚集性发生和医院感染暴发事件的发生。 （二）目标性监测 本年度继续开展手术切口感染目标性监测，监测科室为外二科，监测周期拟定为2014年4月1日—2014年10月31日，每天到各科室收集资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈，同时上报国家医院感染监测及上报数据系统。 （三）环境卫生学监测 根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》的要求，每月中旬常规对各科室进行环境卫生学监测，按要求每季度做一次空气监测，每次采样前把培养皿下发至各科室采样，采样后收回进行监测；手术室、产房可适当增加监测频次；遇医院感染怀疑与空气污染有关时随时进行监测。按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。院感科每月将监测结果下发各科室。对不合格者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。 （四）多重耐药菌监测（尝试开展） 为了加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌的目标性监测，监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌。督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，细菌室对确立诊断的多重耐药菌及时向检出耐药菌的临床科室、院感科报告。院感科及时到细菌室了解细菌培养阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。院感科结合细菌室公布医院常见致病菌的流行和药敏情况，并以每月院感通讯形式通报下发科室。 （五）患病率调查 根据湖南省院感管理控制中心的有关规定，每年对全院所有住院病人进行患病率调查.由院感科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈、上报。 四、加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 根据我