护理查房—颅内感染 课件.pptVIP

作用 血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛 促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生 促进脑脊液的自身置换 减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生 方便鞘内注药 随时监测颅内压 护理要点 严密监测生命体征 妥善固定引流管 观察引流量、色、质和速度 预防感染 加强基础护理 及时拔管 最新进展—腰大池置管持续引流结合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染 颅内细菌感染诊断标准 临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 脑脊液中白细胞数10.0X109/L、血中W BC10. 0X 109/L,脑脊液中糖定量400mg/L,蛋白定量450mg/L 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、2次手术史、手术时间4h等 颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。 鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古霉素、庆大霉素等 原理 在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用 护理诊断 1、脑灌注异常：与颅脑损伤有关 2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关 3、自理能力丧失：与意识障碍有关 4、皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关 5、营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关 6、体温异常（发热）：与感染有关 7、排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关 8、电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关 9、潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、水电解质紊乱、深静脉血栓等 护理目标 护理措施 评 价 患者未发生颅内再出血 严密观察病情变化 吸氧 遵医嘱使用脱水剂 准确记录出入量 患者在院期间，未发生颅内再出血 脑灌注异常：与颅脑损伤有关  护理目标 护理措施 评 价 清理呼吸道无效：与意识障碍有关  患者呼吸道通畅-血氧正常 吸氧 予翻身拍背 及时、有效吸痰 遵医嘱使用化痰药 遵医嘱予雾化吸入 患者呼吸道通畅，血氧正常 护理目标 护理措施 评 价 自理能力丧失：与意识障碍有关 患者基本生活需求得到满足 病室环境安静舒适整洁 保持床单位及衣物清洁 做好基础护理 协助患者进食 患者在院期间，基本生活需求得以满足 护理目标 护理措施 评 价 皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关 患者皮肤完整 保持床单位的平整干燥 按时翻身拍背 依据Braden评分给予护理 建立翻身卡 使用气垫床 加强营养支持 患者在院期间，皮肤完整 护理目标 护理措施 评 价 营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关 患者不发生严重的营养失调 加强饮食指导 少食多餐 留置胃管鼻饲饮食 注意科学营养搭配 遵医嘱给予静脉营养支持 患者在院期间，未发生营养失调 护理目标 护理措施 评 价 体温异常（发热）：与感染有关 患者体温正常 做好各管道的护理 监测体温变化，测体温 5次/日 高热时慎用冬眠药物，以防引起意识障碍 合理物理降温 患者在院期间，体温恢复正常 护理目标 护理措施 评 价 排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关 患者排便正常 加强饮食指导 按时按摩腹部 增加水分摄入 开塞露纳肛 必要时遵医嘱使用缓泻剂 患者在院期间，排便恢复正常 护理目标 护理措施 评 价 电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关 患者电解质正常 遵医嘱补充各种电解质 定期复查电解质 予饮食指导 患者电解质恢复正常 护理目标 护理措施 评 价 潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、深静脉血栓等  患者未发生并发症 观察意识、瞳孔、生命体征的变化 遵医嘱予护胃药物 勿在下肢静脉输液 患者未发生并发症 谢谢聆听 敬请指导！ 护理查房—颅内感染 主要内容 病史汇报 疾病相关知识 护理诊断及护理措施 病史汇报 床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号 患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内