慢阻肺 课件.pptVIP

提出研究的背景及目标 * COPD急性加重：激素治疗5天足矣 * 糖皮质激素的应用可达到当前控制，主要通过控制当前症状、改善患者肺功能来实现 * GINA 2009年提出的哮喘总体控制目标如下： 达到当前控制，包括当前症状、缓解药物的使用、患者活动耐受能力及肺功能。 降低未来风险，包括不稳定/恶化、急性发作、肺功能丧失和药物不良反应。 * 糖皮质激素可改善患者血气状况： 图中数据为一项对照研究的主要结果，该研究对比甲泼尼龙治疗治疗支气管哮喘患者后，与对照组的差异。 如图可见，甲泼尼龙组治疗后动脉血氧分压的升高显著优于对照组，临床症状改善有效率也显著优于对照组，达到95%。 可见甲泼尼龙能显著改善中重度支气管哮喘急性发作临床症状，改善血气状况，临床效果显著。 * 糖皮质激素还可改善肺功能： 图中数据为一项随机性前瞻对照研究的结果，比较甲泼尼龙序贯疗法与氢化可的松+泼尼松龙序贯疗法的疗效和安全性。图中A组为氢化可的松+口服泼尼松组，B组为甲泼尼龙序贯组。 治疗后随访2周，两组与基线相比肺功能相关指标变化情况如下： A组的PEF变化值、FEV1变化值和哮喘评分的变化值均显著低于B组，可见甲泼尼龙序贯疗法比静滴氢化可的松+口服泼尼松更有效改善肺功能。 * 糖皮质激素的应用还可降低未来风险，主要通过降低不稳定/恶化和应用时相对较少的药物不良反应来实现。 * 关于给药剂量，有循证医学证据显示小剂量糖皮质激素更适合初始治疗中重度哮喘急性发作。 该研究目的在于判断治疗重度哮喘急性发作的成人住院患者，大剂量应用全身性糖皮质激素(口服、静脉或肌注)的疗效是否优于小剂量。 * 共纳入9项研究共344例成人哮喘患者进行分析，其中96例接受小剂量糖皮质激素，85例接受中等剂量，163例接受大剂量，剂量标准：以甲泼尼龙等效剂量计：小剂量：≤80mg/d；中等剂量：80mg/d-360mg/d；大剂量：＞360mg/d。 如图，比较治疗重度哮喘急性发作住院患者后，对PEF的改善情况，大剂量和小剂量无差异，分析结果显示总权重并完全不偏向于大剂量或小剂量，但小剂量稍显优势。 因此该项循证医学研究公布结果如下：糖皮质激素的剂量对需住院的重度哮喘急性发作患者的疗效无优劣影响，小剂量(≤80mg/d甲泼尼龙）更适合用于初始治疗此类哮喘急性发作成人患者。 * 另有研究表明早期应用糖皮质激素减少住院率和治疗时间。 图中数据为一项前瞻性、观察性队列研究，比较发作早期(60min内)应用全身性糖皮质激素与延迟(＞75min)应用对患儿健康的影响。 结果显示，对于治疗后住院情况，早期治疗组的住院率减少了0.4，同时早期治疗组的积极治疗时间比延迟治疗组减少了0.7h。 可见在哮喘急性发作的75min内应用糖皮质激素进行治疗，能降低患儿住院率和治疗时间，提示早期应用糖皮质激素更有效。 * 2012年GINA对哮喘急性发作的管理建议如下： 治疗目的包括近期和远期，主要为：解除呼吸道梗阻、尽快纠正低血氧症和防止复发。 治疗方法强调按哮喘急性发作的严重程度治疗，主要治疗药物：反复吸入速效支气管舒张剂、吸氧和早期应用全身性糖皮质激素。 糖皮质激素是治疗重度哮喘急性发作的重要药物，因其可阻止哮喘急性发作进展、降低患者入院率，还能防止复发、减少死亡率。 * 糖皮质激素在治疗哮喘急性发作中的地位： GINA强调，除最轻微的发作外，全身性糖皮质激素应被应用于所有哮喘急性发作的治疗，尤其是发生如下情况时： 初始应用β2-受体激动剂无改善； 口服糖皮质激素后急性发作仍发展； 既往急性发作需要口服糖皮质激素治疗。 该项建议证据级别为A。 * 对轻中度哮喘急性发作的管理如下： 治疗地点的选择： 大部分哮喘急性发作的患者需在急救病房中进行治疗，但对最初几剂加量支气管舒张剂响应良好的轻中度患者，无需在急性护理机构治疗； 若患者对支气管舒张剂无响应，应转入急诊病房进行治疗。 治疗方案推荐： 应用支气管舒张剂：发作第1h内每20min吸入2-4次速效β2-受体激动剂；1h后，根据发作严重程度调整β2-受体激动剂剂量。轻度：每3-4h吸入2-4次；中度：每1-2h吸入 6-10次。 应用糖皮质激素：尤其是在未控制住哮喘而制定应对方案后又恶化时：口服糖皮质激素，在24h内应用0.4-0.8mg/kg(甲泼尼龙等效剂量) 。 * 对重度哮喘患者急性发作的管理与轻中度哮喘急性发作患者不同，其管理流程如下： 治疗过程中，需一直监测患者的身体状况、肺功能等情况，对患者病情进行多次评估，以决定治疗方案： 接诊患者后通过病史和体格检查进行初始评估； 初始治疗1h后再评估，需对患者进行体检、PEF、氧饱和度和其他检查，将患者分为不同严重程度，从而调整治疗方案； 然后，1-2小时后再评估，根据患者此阶段对治疗的响