糖尿病课件(精) 课件.ppt

当糖尿病合并肾病时，过多蛋白质食物的摄入，尤其是豆制品类植物蛋白，其代谢产物的排出会加重肾脏的负荷，从而加速肾脏病变的进展。 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g 增加维生素、矿物质的摄入 钙质： 牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5g/天 铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C： 新鲜蔬菜、水果 多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 酒中含的酒精热能很高，1 g酒精产热7Kcal, 且不含其它养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒 运动治疗的意义： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 有助于坚持运动的方法： 选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动 　长效胰岛素 即鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)，它也是一种白色的混悬液，和中性胰岛素一样，只能供皮下注射，不能用于静脉注射。该药皮下注射后3～4小时开始起作用，14～20小时作用最强，可维持24～30小时。主要用途与中效胰岛素相似。  胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射 胰岛素初始剂量的确定 量宜小，以后根据临床调整，直至满意 一般从每日18-24 单位开始 尿糖 血糖 通常每 2g升高的血糖用 1U 用量 = 0.003（血糖值-100）× 体重 原用口服降糖药剂量 5U/片，总量不超过30U（6片量） 初剂量的选择 每日 3-4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或预混 早2/3 晚1/3 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U 胰岛素强化治疗 多次胰岛素注射 三次/日 早40% 中30% 晚30% （R） 四次/日 早、中、晚餐前+4AM （R） 四次/日 早、中、晚餐前R+睡前N或超长效 二次/日 预混（30R；50R） 胰岛素泵持续胰岛素输注 胰岛素治疗 胰岛素替代治疗使用程序 1型糖尿病 确定起始量（ 0.5-0.8U/Kg.d） 强化分次（三短+NPH或PZI或超长效） （早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%） 根据血糖调整剂量 血糖控制稳定，转为一日两次（预混胰岛素或 RI+PZI：早2/3，晚1/3左右） 胰岛素替代治疗使用程序 2型糖尿病 确定起始量（ 0.3-0.8U/Kg.d） 强化分次（三短+NPH或PZI或超长效） （早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%） （ 三次：总量除3得均数，早均数+2，中均数-2；晚均数） 根据血糖调整剂量 血糖控制稳定，转为一日两次或改饮食+口服药物） 2型糖尿病胰岛素联合治疗 口服药失效(2种或3种联合) 维持口服药剂量不变+睡前NPH或PZI或超长效 起始量:0.1-0.2U/kg.d 根据空腹血糖调整剂量,调整睡前胰岛素剂量 血糖控制理想,减少口服药物;若NPH用量大于30U/d,停口 服药物改胰岛素替代治疗 （四）胰岛素新的给药途径 吸入胰岛素 胰岛素滴鼻：生物利用度低，吸收变异度大，临床不实用。 肺吸胰岛素: 安全有效，可降低餐后血糖，依从性较好 胰岛素泵 体外便携式：皮下持续输注，模拟生理性胰岛素分泌 植入型胰岛素泵：腹腔内