旅游险批改申请书.PDFVIP

旅遊險批改申請書 Travel Insurance Endorsement Application Form 致 ：中銀集團保險有限公司 To ：Bank of China Group Insurance Company Limited (傳真 Fax: 保戶名稱 代理及經辦單位編號 Name of Policyholder ：__________________________________________ Agent Code Unit No. ：______________________________ 保單號碼 Policy No.* ：____________________________________ 保戶身份證號碼 Policyholder ’s HK ID Card No.#:_____________ (*此資料必須由客戶提供或確認) (#只需填寫英文字頭及首3 位數目字) (*This information must be provided or confirmed by client) (#Fill in the first letter first 3 digits only) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 請照下述開列事項更改，並送回貴公司認簽之批改 Please issue an endorsement subject to the following particulars ： 由 起更改內容如下 (請在適當方格內加 「」) As from __________________________ alter the followings ： (Please put a “”in the box as appropriate) (1) 保戶名稱 Name of Policyholder ：______________________________________________________________________________________ (2) 保戶通訊地址 Policyholder ’s Mailing Address ：_______________________________________________________________________________ (3) 受保人 Insured Person(s) 增加Increase to / 減少 Decreased to ____ 人 persons / 修改資料 Amend Information 香港身份證 / 受保人姓名(請先填寫姓氏) 護照號碼 年齡 / 出生日期 受益人姓名/與受保人關係 Name of Insured Person(s) HKID Card No. / Age / Date of Birth Name of Beneficiary/ Relationship with Insured Person (Surname first) Passport No. ( 日D /月M / 年Y) (4) 旅遊目的地 Planned Destination : _________________________________________