病例讨论1实训点评.ppt

病例讨论 * * 病例一 病历摘要 患者，女，64岁，于2000年12月23日就诊。近5年来，患者经常下腰部疼痛，久坐或站立姿势时疼痛明显，在咳嗽、打喷嚏、弯腰时疼痛加重，无腿部窜痛，卧床休息后疼痛减轻，平时常感腰酸腿较，易疲劳，总有力不从心的感觉，无腰部外伤史。 查体：患者中度弯腰驼背，腰部活动受限。下腰部、骶髂部有轻度压痛。手、足各大小关节无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。“4”字试验阳性，直腿抬高试验阴性。 病例一 辅助检查： （1）X线检查：腰椎、骶髂部骨质透亮增加，骨皮质变薄，骨小梁变细且数量减少，尤其是横行骨梁显明减少，纵行骨小梁相对变得明显。第3、4、5腰椎有程度压缩变形。 （2）化验检查：血沉、抗链“O”、类风湿因子增均正常。血雌激素水平正常值降低60%，血肾上腺皮质酮较正常值减少30%。血清钙、磷均明显降低。 问题：1、诊断及诊断依据 2、预防及治疗原则 “4”字试验阳性 直腿抬高试验 病例一 名词解释 病例一 腰椎、骶髂部X线 名词解释 病例一 抗链“O”实验： 溶血素“O”是一种A群溶血性链球菌的毒素，能溶解红细胞、杀伤白细胞和血小板，其具有抗原性，可使人产生相应抗体，产生的抗体称抗链球菌溶血素“O”，即抗链“O” 抗链“O”升高常见于：风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、急性呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。 名词解释 分析过程要点： 第一：主要症状或体征及其特点、持续时间； 第二：发病的病因或诱因，与年龄、环境、职业等有无关系，且排除其它疾病。 第三：体格检查中体征的特点 第四：辅助检查与症状或体征相关的阳性特征。 病例一 1、诊断：骨质疏松症性腰痛 2、诊断依据： 下腰部疼痛5年，久坐或站立时明显，咳嗽、打喷嚏、弯腰时加重，休息后疼痛减轻。 患者64岁，无腰部外伤史，无风湿性关节炎等。 查体：中度弯腰驼背，腰部活动受限，下腰部、骶髂部有轻度压痛，“4”字试验阳性，直腿抬高实验阴性； X线：腰椎、骶髂部骨质透亮增加，骨皮质变薄，骨小梁变细且数量减少，第3、4、5腰椎有程度不同的压缩变形。 血雌激素、血肾上腺皮质酮、血清钙、磷均降低 教师点评小结案例 3、预防：三大措施：营养，运动，光照。 要经常进行适度的体育锻炼，特别是户外活动与日光浴；注意合理饮食，多食水果、蔬菜及含钙高的物质。 4、治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。 可使用理疗、针灸，同时给予以下药物治疗： 镇痛药：选阿司匹林、消炎 痛、扶他林等 钙剂：钙剂+活性维生素D 雌激素 教师点评小结案例 病例二 病历摘要 患者，男，23岁，因发作性抽搐11h入院。 现病史：该患者入院前11h感冒后突发抽搐，表现为意识 丧失，呼之不应，双眼微侧凝视，口吐白沫，牙关紧闭，双手握拳，四肢强直抖动，伴舌咬伤，尿失禁。共发作4次，每次持续1-5分钟，发作可自行终止，发作间期意识不清。病程中无发热，无胡言乱语，无肢体活动不灵，无呕吐。 既往史：14岁诊断为癫痫（大发作），现服用癫健安，德巴金抗癫痫治疗，每年癫痫大发作0-3次不等，于劳累、情绪激动时易发作。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史。特殊服药史不详。 病例二 入院查体：T37.0℃,P106次/min，R25次/min ,BP120/80mmHg，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应略迟钝。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称。四肢肌张力高，双侧腱反射对称活跃，感觉查体不配合，Babinski征阴性。 病例二 辅助检查：血常规：白细胞12.47×109/L，中性粒细胞百分比73.52%,淋巴细胞比例22.61%,单核细胞比例3.87%，红细胞4.56×1012/L，血红蛋白142g/L，血小板284×109/L.血糖8.9mmol/L;血脂、肾功能正常；肝功能：AST、ALT正常，GGT略高。血离子：二氧化碳结合力17.6mmol/L；心电图：窦性心动过速。头颅CT（发病后17时做）未见明显异常。头颅MRI（发病第3天）正常。脑脊液常规生化正常。 1、诊断：癫痫大发作 2、诊断依据： 患者以发作性抽搐为特征，发作时四肢抽搐、意识丧失、双眼凝视、口吐白沫、牙关紧闭、双手握拳，伴舌咬伤、尿失禁，持续1-5分钟，发作可自行终止； 男性，23岁，发病前有感冒史 既往有癫痫病史、服用抗癫痫药治疗后每年发作0-3次左右，无其它特殊病史； 查体：对光反应略迟钝，四肢肌张力高，双侧腱反射对称活跃 辅助检查未见异常 教师点评小结案例 3、进一步检查：动态脑电图（或可不做其它检查）。 4、治疗原则： （1）持续状态的处理： 迅速控制抽搐；维护呼吸道通畅。 （2）