DWI在急性_亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值.ppt

DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值 谢 谢！ 女　73岁 左侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜2天 病例5 * 福州市第一医院放射科 詹强 我院使用的是西门子1.5TAVANTO型MRI仪，投入使用近一年，收集了一些急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大家一起分享。 目前认为，MRI在早期诊断脑梗塞方面优于CT，能较满意显示脑梗塞。 CT检查有时因模糊效应的出现可造成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。 MRI能分清源于细胞内的水肿即细胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息。 脑梗塞的MR表现主要取决于梗塞时间 在梗塞头6h内，由于细胞毒素性水肿，梗塞区含水量升高2％～3％，造成T1与T2延长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理生理基础。 在梗塞1天后至1周末，水肿进一步加重，占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长T1长T2信号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量增高，与梗塞第1天相比，T1渐渐变短。 在梗塞第2～3周，梗塞区周围出现新生血管，血脑屏障重新建立，此时若做增强扫描，脑梗塞呈异常对比增强，其中脑回发生增强是梗塞处于亚急性期的特征性表现。 亚急性期与慢性期的MR表现有时与临床上的分期有出入，如何界定两者在MR影像上的区别，请大家一起探讨。 DWI（扩散加权成像） b值 （扩散敏感因子） ADC（表观扩散系数） 脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。 脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。 在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发现扩散受限，ADC值降低，至8～32小时达到最低，持续3～5天。 急性期 脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿 细胞膜破裂 细胞外水分增加的转变过程，病灶在DWI呈现高信号，ADC图上呈低信号，ADC值恢复至基线需1～4周。 亚急性期 随着细胞外水分子的增加及胶质增生，ADC值逐渐升高，约2周，病灶DWI呈等、高信号，ADC呈高信号。 DWI观察脑急性梗塞的可靠性 传统的CT、MR均不能早期发现脑梗塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏感性为88％～100％，特异性86％～100％。DWI上呈现高信号的区域提示病变为不可逆脑梗塞。 对于首次DWI的检查为阴性而患者症状持续存在时，随诊DWI检查十分重要，如与MR灌注成像联合应用，可精确评介缺血半暗带，从而允许早期治疗。 女 48岁 渐进性左侧肢体无力2天 病例分析 病例1 发病第2天的脑CT提示多发腔隙性脑梗塞 发病第3天的MRI T2WI T1WI 压水T2WI DWI b值从0~1000 b值＝0 b值＝500 b值＝1000 同一病人的ADC图像 男　80岁 右侧肢体无力4天 病例2 发病第4天的脑CT：提示多发缺血灶 发病第4天下午的脑MR T2WI T1WI 压水T2WI DWI b值从0~1000 b值＝0 b值＝500 b值＝1000 同一病人的ADC图像 女　75岁 左侧肢体麻木无力10h 病例3 发病的20h的脑CT，提示左侧脑室旁缺血灶 压水T2WI T1WI T2WI DWI b值从0~1000 b值＝0 b值＝500 b值＝1000 同一病人的ADC图像 男　63岁 右侧肢体渐进性无力2周 病例4 发病第15天脑CT，未见异常。 压水T2WI T1WI T2WI DWI b值从0~1000 b值＝0 b值＝500 b值＝1000 同一病人的ADC图像 *