回盲部结核74例的诊断与外科治疗.docVIP

　　回盲部结核74例的诊断与外科治疗 作者：杨维良　张好刚　迟强　王夫景 【摘要】 目的： 总结 回盲部结核的诊断与外科 治疗 经验。方法：回顾性分析我院手术治疗回盲部结核74例的临床资料。结果：钡剂灌肠透视确诊率63.8%（30/47）；纤维结肠镜检＋活组织检查确诊率为100%（74/74）。回盲部结核术前确诊率低为68.9%（51/74）。术前非静止期结核给予抗结核药物治疗。53例行右半结肠切除术（彻底切除病变肠段）；15例行回肠末段与横结肠吻合的捷径手术；6例行回肠末段造瘘术。68例切口一期愈合，6例切口感染，经1~3周换药痊愈。结论：回盲部结核需应尽早明确诊断，与回盲部癌相鉴别；积极的手术治疗，配合系统的药物治疗，预后良好。 【关键词】 结核，胃肠·诊断·外科治疗 【ABSTRACT】 Objective: To summarize experience of diagnosis and surgical treatment of tuberculosis in ileocecal junction. Methods: Clinical data of 74 cases of tuberculosis in ileocecal junction anifestations consisted of chronic abdominal pain（87.8%）, right loinal mass（95.9%）,loaciation and anemia（36.5%）, alternation of constipation and diarrhea（39.2%）.Diagnosis rate of barium enema ed right hemicolectomy, 15 cases performed anastomosis of end of ileum and transverse colon, 6 cases performed building fistula of end of ileum. Conclusion: Tuberculosis in ileocecal junction should be diagnosed early and be identified . Good prognosis depend on positive surgical treatment and systematic medicine treatment. 【KEY 以内称为回盲部）多见，值得关注的是回盲部结核易与回盲部癌相混淆，也可被误诊、误治。我院1976—2006年共诊治74例回盲部结核，总结报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　我院1976—2006年诊治74 例回盲部结核，按时间分为第一阶段（1976—1990年）52例和第二阶段（1991—2006年）22例。其中男32例，女42例，年龄18~70岁，平均年龄40岁。病程6个月~3年，平均1年6个月。87.8%（65/74）的患者有慢性腹痛的临床表现，36.5%（27/74）的患者低热、消瘦、贫血，74.3%（55/74）的患者有肺或颈淋巴结结核，39.2%（29/74）的患者出现腹泻便秘交替，95.9%（71/74）的患者体格检查时右下腹触及肿块，8.1%（6/74）的患者出现肠梗阻、肠穿孔等并发症。 1.2　实验室检查　74例均有不同程度贫血，42例红细胞沉降率增加。51例行旧结核菌素（old tuberculin，OT）或纯化蛋白衍生物（purified protEin derivative，PPD）试验，阴性7例（13.7%）、阳性23例（45.1%）、强阳性21例（41.2%）。钡剂灌肠透视47例，30例（63.8%）为回盲部结核，11例（23.4%）回盲部占位病变，6例（12.8%）回盲部肿瘤。37例行纤维结肠镜+活组织检查，均为结核（100%）。42例行腹部B超，25例行腹部CT，均为占位性病变，未能定性。 1.3　术前诊断　回盲部结核51例，占68.9%（51/74）；回盲部占位11例，占14.9%（11/74）；阑尾周围脓肿6例，占8.1%（6/74）；回盲部癌6例，占8.1%（6/74）。 1.４　治疗 1.４.1　术前治疗 51例术前根据病情分别选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素等，2药或3药联合。1985年前多为链霉素、异烟肼联合应用，3例造成链霉素中毒性耳聋。1985年后弃用链霉素，多采用异烟肼300 mg＋生理盐水500 mL静脉点滴，连用15 d；利福平片口服，每天3次，每次150 mg，连服15 d。23例全身结核症状不明显（表现为肺陈旧结核病灶），术前未应用抗结核药物。