手术室护理质量评价表.docxVIP

项目标准分值检查方法基 本 要 求评分标准护士管理5 抽查护士护士数量与梯队结构合理：护士数与手术床之比：三级医院（3~3.5）：1、二级医院为（2~3）：1。 护士长具主管护师（护师）以上职称、5年以上手术室工作经历（3年以上工作经历）。 排班负责到人，坚守岗位，严格执行护理条例，护士仪表、行为符合要求。 入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣鞋，白大衣。 护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。 保洁及其他辅助人员，培训后上岗掌握常规消毒隔离知识。 有紧急状态下科室护士调配预案，及时协调机制。 护士分层次培训，有计划，有考核，掌握手术室专业的基础知识，基本技能，具备独立工作能力。 健全岗位职责、技术规范、操作规程、工作程序和规章制度，内容适用，可操作性强、护士知晓并遵照执行。 手术室与临床科室加强联系，密切合作，建立沟通制度，定期征求临床意见，有反馈和改进措施。脱岗扣5分 一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分。环境管理10分现查抽查布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能。 设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。 手术间工作期间门关闭状态，有冷暖设施、空气净化设备。温度在22~25℃，相对湿度40%~60%. 有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流物流走向正确。 手术间整洁，格式物品放置有序，定位，标识明显。 接送患者车定期消毒，车轮、车身、车上物品保持清洁。 做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。一项不符合要求扣1分。物品药品管理10现场抽查各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。 物品放置有序，保持整洁，有标识。 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管定期清点，无过期变质。 冰箱清洁，物品有序放置。 一项不符合要求扣1分。护理安全管理19现场抽查严格执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等）及护理技术操作规范。 严格执行《手术安全核查制度》，严格做好手术患者的交接班，与ICU的交接符合要求。 患者体位安全、正确、约束得当、防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理。 严格执行安全用药制度，特殊药品由专人管理。 严格执行物品清查制度，手术护理记录完整。 术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，书中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。 病例标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失。 输血有2人核对并签名，输血一次一人一份。输血患者及时记录。 患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号姓名，并有护士双签名。 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性及处理、改进措施。每月有差错情况记录。 质控工作有组织，有计划（每月），有周检查、月评价及改进措施并有记录一项不符合要求扣1分。护理安全管理11现场抽查术前访视及术后随访有实质内容，访视率达70%，有记录，做好术前术后心理护理。 患者转运有医护人员护送，交接符合要求。未访视扣5分，不达标扣3分。急救物品6现场抽查总要求  = 1 \* GB3 ①物品“五固定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），“两及时”（及时检查维修，及时领取补充）。  = 2 \* GB3 ②抢救器材药品等保持有效期和使用功能完好。每周交接查对一次并签名。 一项不符合要求扣1分。 7抢救物资  = 1 \* GB3 ①中心供氧吸氧用品齐备、适用。  = 2 \* GB3 ②应急灯，电筒，电插板齐备适用。用物不全不适用一项扣2分6专科器械包齐备适用。 过期，不适用扣4分。6抢救车：  = 1 \* GB3 ①抢救药品及器材按要求统一配备。  = 2 \* GB3 ②抢救车有物品清点卡、卡物相符。 一项不符合要求扣1分。 消毒隔离5抽查护士掌握正确的洗手方法。 非手接触式洗手液、手消毒液装置等容器应为无菌。手刷。擦手巾应一用一消毒。 护士洗手及手消毒符合无菌操作要求。一项不符合要求扣1分。 30现场抽查手术器械做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。 处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 各类物品放置整齐规范，标识清晰。 无菌有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20CM，距墙5，离天花板50）柜内清洁，无灰尘。 无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专