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北大妇产国际论坛 妇科分会场 邢静 宫腔镜临床应用进展—夏恩兰 不孕症的宫腔镜诊断 子宫内膜病变 宫腔占位病变 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫腔粘连 宫内异物（IUD、胎骨等） 子宫发育异常—CO2膨宫显示更清楚。 输卵管通畅度检查 宫腔镜临床应用进展—夏恩兰 宫腔镜改善生育功能 术后妊娠率 78.7%：50% 足月妊娠率 59.3%：28.5% 宫腔镜改善IVF预后 宫腔镜临床应用进展—夏恩兰 阴道镜：直径6.5mm的宫腔镜不损伤处女膜，可以取阴道异物，也可用来取活检或切除阴道壁肿物。 1. 定义 宫腔粘连（Intrauterine adhesion，IUA）是指由于各种原因（宫腔操作、感染、放射线等）致子宫腔或宫颈管内膜基底层损伤后，宫腔肌壁和或颈管相互粘连。 2.危害 严重破坏生育功能：不孕、流产、胎停育、死胎等 严重危害女性健康：月经减少、闭经、痛经，需切除子宫，丧失器官 宫腔粘连治疗与再粘连预防—段华 宫腔粘连分类 欧洲妇科内镜协会： Ⅰ度:子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。 Ⅱ度:子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。 Ⅲ度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 Ⅳ度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度:粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度:粘连带疤痕化致宫腔完全消失。 宫腔粘连分类 美国生殖协会评分标准： 1、宫腔粘连范围：1/3为1分，1/3—2/3为2分，2/3为4分。 2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分? 3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。? Ⅰ级（轻度）评分：1——4分；? Ⅱ级（中度）评分：5——8分；? Ⅲ级（重度）评分：9——12分。 宫腔粘连分类 MARCH分类轻 1/4??? 粘连菲薄或纤细 输卵管开口及宫腔上端病变轻或清晰可见中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连,开口和宫腔上部闭锁重 3/4? 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫腔上端闭锁 宫腔粘连的诊断 经阴超声：13.5% 子宫输卵管碘油造影：36% 宫腔镜检查：宫腔粘连诊断的金标准，确定粘连的部位、范围、性质和程度 宫腔粘连—疗效 治疗后妊娠率：国外35.6%-62% 国内45.88% 主要影响因素：术后再粘连 术后再粘连率：轻-中度：3.1%-23.5% 重度62.5% 预防再粘连的方式 雌激素 -促内膜再生，预防粘连（用量纠结） 羊膜移植 -持久隔离新鲜创面的隔离作用 -抗感染作用 宫内节育器 Foley球囊 生物蛋白胶 子宫剖宫产瘢痕妊娠—于晓兰 1、类型：内生型、外生型 2、发病机理：子宫内膜与肌层之间微管窦道 3、诊断：阴道B超可确诊90%瘢痕妊娠 4、治疗： 紧急情况：局部压迫止血；子宫动脉栓塞；子宫动脉结扎术；全子宫切除术。 早诊断：孕龄≤7周，且着床部位的子宫肌层厚度3.5mm者可以在超声引导下谨慎刮宫；内生型孕囊直径20mm、孕囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度≥5mm、孕囊种植部位无或仅见少量血流信号、血清HCG20000IU/L，在征得患者同意，做好备血和UAE等准备后，在超声监视下行清宫术是安全的。 子宫内膜异位症合并不孕的辅助生殖治疗—徐阳 输卵管卵巢功能评分系统（Least Function Scoring Systerm，LF） 子宫内膜异位症合并不孕的辅助生殖治疗—徐阳 内异症不孕的流程 男方因素对生殖力的影响—Denny Sakkas，Ph.D. 男性年龄≥35岁时流产率增高，与女方年龄无关。 男性年龄40岁时，妊娠率低。 当男方年龄在30+34岁时，流产的平均风险是16.7%，35-39岁时，流产风险是19.5%，40岁时，流产风险是33%。 男方年龄和自闭症的风险显著相关。 男性年度受辐射总量超过100mSv和死产有明确的正相关关系。 深部浸润型内异症的治疗—周应芳 深部浸润型内异症的治疗—周应芳 定义：病灶浸润后腹膜深度≥5mm。 适应症：DIE合并 疼痛：明显痛经或盆腔痛，深部性交痛和直肠或肛门坠痛； 出血：阴道出血、便血； 梗阻：直肠或输尿管等梗阻。 禁忌症：病理已证实；无症状 深部浸润型内异症的治疗—周应芳 并发症及副作用：DIE病灶广泛的较彻底的切除手术，可以减少复发，但却有较高的手术并发症，可达10% 肠瘘 排尿功能障碍：约15-20%，骶韧带切除可达30% 深部浸润型内异症的治疗—周应芳 药物治疗 达那唑阴道环缓释系统 左炔诺酮宫内释放系统 GnRH-a 反向添加疗法：使用GnRH-a类的同时补充小剂量雌激素和孕激