动静脉内瘘(七月).ppt

动静脉内瘘术后护理 普外二 泌尿外科 申智慧 动静脉内瘘 是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。 动静脉内瘘原理 是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。 动静脉内瘘的优点 动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路 具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染机会少 一般内瘘的使用可维持4～5年 不影响患者的日常生活 易于穿刺等优点 动静脉内瘘的缺点 1 至少2~3周后方可使用； 2 反复血管穿刺易发生血肿及血管栓 塞； 3 同部位反复穿刺可并发动脉瘤及假性动脉瘤 适应证 血液透析 全胃肠外营养 禁忌症 1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 绝对禁忌症 1 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流 2 患者前臂ALLEN 试验阴性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 ALLEN 试验 　检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 方法步骤 　　①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 　　②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； 　　③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 　　若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； 　　相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。 血管条件 预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。 预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 血管吻合方式 动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合 手术部位 ： 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等 成熟时间 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘 成熟的动静脉内瘘 37床 刘宏军 男 74岁 现病史：患者一年前无明显诱因出现双下肢水肿，在当地医院按“冠心病”治疗，效果差。半年前受凉后出现气喘，伴咳白色黏痰 、胸闷症状，仍继续口服治疗冠心病药物。半月前气喘加重，伴双下肢水肿加重。在当地医院行PET-CT检察示：左肾占位并双肺转移可能性大。为进一步治疗于2012.5.17入住放疗科，5.28转入我科。 术前生化检查 尿素氮 22.8 (2.9-8.2) 肌酐328 (45-104) 尿酸457 (208-428∕155-357) 手术 2012.6.5在全麻下后腹腔镜下行左肾根治性切除术。术后恢复好。 2012.6.11在局麻下行左臂动静脉内瘘术。 手术部位采用桡动脉与头静脉近心端行端端吻合术式，其优点是游离血管比较容易，操作方便，术后血流通畅。 术后处置 1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素 2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血 3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理 4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 术后处置 5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成 7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 8.每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力 9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 术后日常护理 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将