超声对输尿管末端疾病的诊断价值.docVIP

　　超声对输尿管末端疾病的诊断价值 【摘要】 目的：探讨输尿管末端疾病超声检查的临床价值。 方法 ：膀胱适度充盈，显示输尿管末端开口，多切面、多体位探查。对184例输尿管末端疾病的超声检查结果进行 分析 ，并与CT、X线、膀胱镜、体外碎石、手术病理等最终诊断进行对比及随访。结果：超声诊断符合率91.30%（168/184）。结论：输尿管末端解剖上的特点有其生理上的特殊意义，有多种疾病好发于此，其声像图特征有良好的诊断效果，具有临床 应用 价值。 【关键词】 输尿管末端疾病 超声诊断 回顾分析我院2005年3月～2008年6月应用B超对184例输尿管末端疾病的超声检查，报告如下。 资料与方法 方法：受检者适度充盈膀胱后施行B超多切面、多体位、加压探查，重点扫查膀胱后壁输尿管对应开口处，显示双侧输尿管末端开口，发现异常回声后摄片、记录。使用仪器：SEQUOIA 512和SIEMENS Adara，探头频率3.5～7.5MHz。 资料：184例，男118例，女66例，年龄18～76岁。临床表现为阵发性绞痛或钝痛，黏膜的损伤和炎症，可发生不同程度的血尿。 结 果 本组病例中，输尿管下段结石134例，占 72.83%（134/184）；输尿管末端囊肿24例，占 13.04%（24/184），其中合并结石18例，占75%（18/24）；输尿管末端狭窄10例，占5.43%（10/184）；巨输尿管畸形6例，占3.26%（6/184）；输尿管脱垂6例，占3.26%（6/184）；输尿管末端肿瘤4例，占2.17%（4/184）。所有病例均经CT、X线造影、膀胱镜、体外碎石、手术病理所证实，超声诊断符合率91.30%(168/184 ),误诊或漏诊16例,以输尿管囊肿6例，输尿管末端狭窄4例，输尿管脱垂4例，输尿管肿瘤2例，占8.70%(16/184)。 声像图表现：①输尿管壁间段结石：可见强回声光团或光点，结石形态多规则，数量1～3枚不等，长径0.3～1.0cm者60例，长径＞1.0cm者7例。本组67例均通过体外碎石及药物 治疗 后均见结石排出。②输尿管囊肿：输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊壁菲薄，光滑，形态规则，囊内透声好，且囊肿随尿液的进出，形成有节律的膨大和缩小改变。囊肿大小在1.1～2.7cm之间。③输尿管末端狭窄：上、中输尿管扩张积水，到进入膀胱壁间断处逐渐狭窄而又未见占位等梗阻现象。肾盂亦有积水，但多为少量～中量。④巨输尿管畸形：肾盂和输尿管上、中段积水，但肾盂与输尿管扩张不成比例，扩张的输尿管下段未见占位等梗阻现象。本组共3例均符合，双侧均受累。输尿管平均内径约4.8cm，而肾盂积水平均约2.2cm。⑤输尿管脱垂：输尿管末端开口处有隆起样强回声区，突入部分表面欠光滑，内部回声有凹陷感或中断感。⑥输尿管末端肿瘤：输尿管管腔内出现隆起样软组织类回声团块，管腔不规则或中断、狭窄，管壁有僵硬感，其近侧输尿管积水。 讨 论 输尿管末端包括“进膀胱输尿管”和“出膀胱输尿管”［3，4］。前者为进入膀胱以前3～4cm；后者为进入膀胱后，长约1.5cm，此段又分为壁内段和黏膜段。当输尿管末端斜插膀胱壁构成壁段，输尿管肌层中环肌消失，纵肌穿过膀胱黏膜，开口处黏膜折叠成瓣，当膀胱充盈时，输尿管和瓣膜受压封闭，可防止尿液反流。这一解剖上的薄弱结构也极易扩张成囊，使输尿管囊肿好发于此。囊肿位于膀胱壁内，形态多为弧行、半圆形及圆形，其体积可因输尿管蠕动的注尿动作有相应的变化。在实际工作中，输尿管囊肿需与以下疾病相鉴别：①如果在输尿管喷尿间歇囊肿回缩较小或合并结石时，需与膀胱小肿瘤并钙化鉴别。②与输尿管脱垂鉴别：脱垂多与输尿管先天性过长或过度收缩、管壁结构较松弛有关。超声显示膀胱三角一侧或两侧输尿管口处有突出物体，表面欠光滑，中间有较深切迹，而不形成囊肿轮廓。③与输尿管憩室鉴别：输尿管憩室多发生在输尿管与膀胱交界处，其最明显的特点是不突入膀胱腔，而位于膀胱处并突向输尿管的一侧。④与膀胱憩室鉴别：膀胱憩室膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区，多切面可发现膀胱与憩室的 交通 口。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象，并且三角区一般不发生憩室。⑤与卵巢囊肿鉴别：卵巢囊肿位于膀胱之外，轮廓清晰，包膜完整，后方回声常有增强效应，输尿管囊肿无此现象，而其大小不因输尿管喷尿动作而出现周期性改变。 输尿管狭窄可由多种疾病引起，多为先天性或由炎症、扭曲及折迭等原因所致，可引起输尿管上、中段扩张，肾盂积水。输尿管壁段是输尿管最狭窄的部位，其内径最小，因此尿路结石难以通过。 巨输尿管畸形是由于输尿管膀胱交界处副交感神经节细胞减少、缺乏或发育不良所致。膀胱壁间段狭窄，盆腔段输尿管极度扩张，迂回扭曲。肾盂与输尿管扩张不成比例。