间盘造影在近融合椎正常间盘的诊断价值.docVIP

　　间盘造影在近融合椎正常间盘的诊断价值 作者：海涌，Casey Lee，李宝俊，陈晓明，陈志明，刘玉增，周立金 　摘要：目的 采取回顾 分析 的 研究 方法 ，探讨椎间盘造影术在腰椎融合邻近正常椎间盘的诊断 应用 价值。方法 57 例因椎间盘源性下腰痛行椎间盘切除和后路椎间融合术的患者，手术前行椎间盘造影时，不包括邻近融合节段的正常椎间盘。所有患者随访35.6个月(24～80个月)。对所有患者的临床疗效和影像学结果进行评价分析。结果 53 例患者中49 例临床效果优良，随访2年以上，38 例患者无任何症状。15 例患者在度过21个月的无症状期后出现疼痛复发，采用腰椎MRI和椎间盘造影复查。结果MRI发现15 例患者中的8 例出现了邻近节段椎间盘的退变，而此8 例中仅有1 例(2％)经过MRI和椎间盘造影同时证实该节段为疼痛的原因，从而再次进行融合手术。结论 术前MRI上表现为正常的相邻椎间盘在椎间融合术后不容易变成病变节段，因此没有必要常规在术前为了排除病变节段，而行相邻于拟融合节段的正常椎间盘的造影检查。 　　关键词：椎间盘造影；腰椎间盘；椎间盘源性下腰痛 　　 The Value of Discography in Normal Intervertebral Disc Levels Adjacent to Lumbar Spinal Fusion 　　Abstract：Objective This is a retrospective study to evaluate the value of discography in the diagnosis of lumbar discogenic pain and the normal disc level adjacent to fusion.Methods Fiftythree patients bar interbody fusion (PLIF) for painful degenerative disc disease.The normal disc adjacent to fusion onths (range 24 to 80).Results The success clinical oute e asymptomatic postoperatively.Fifteen patients had a recurrence of pain after an asymptomatic period of average 21 months postoperatively and bar spine.MRI findings shoal disc adjacent to fusion became abnormal in 8 of these 15 patients.Of these 8 patients，only one patient (2％) ed to have painful degenerative disc by MRI and discography at the preoperative normal adjacent disc level and al disc adjacent to a pathologicsegment ptomatic in the postoperative period after a successful interbody fusion.Therefore，it is unnecessary to routinely include normal adjacent disc levels in preoperative discography in order to rule out inapparent pathology. 　　Key bar disc；discogenic pain 　　椎间盘源性下腰痛是临床常见的 问题 ，其特点是机械性的下腰疼痛［1，2］，这些患者绝大多数可以通过非手术 治疗 缓解症状［3］。对非手术治疗无效的患者，脊柱融合术是 目前 广泛采用的有效治疗方法［4］。因此，如何选择需要融合的退变节段就显得十分重要［5，6］，而椎间盘造影和MRI检查可以为诊断椎间盘退变和选择融合的节段提供较准确的依据［7～9］。MRI是一种非侵入性的检查方法，它通过评价椎间盘纤维环和髓核的密度以及完整性变化来评估椎间盘的退变程度和完整性［10］，但在椎间盘源性下腰痛和正常人群中有一定的假阳性率，同时也无法辨别MRI所显示的退变椎间盘是否就是患者疼痛的原因［11～12］。椎间盘造影虽然是一种侵入性的诊断手段，但很多人认为它可以确定疼痛的根源，从而起到定位和选择融合节段的作用［5，6，13］。与此同时