颈动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病8例.docVIP

　　颈动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病8例 作者：欧立，胡远兵，董平剑，杨延华 【关键词】 颈动脉 【摘要】 目的 探讨通过颈动脉支架置入术 治疗 缺血性脑血管病，在预防与延迟致死性中风的发生、 发展 中的作用。 方法 用Seldinger技术，经股动脉置管行主动脉弓、颈动脉、椎动脉、颅内血管造影，于狭窄的颈动脉、椎动脉处置入Smart支架。结果 所有支架置入准确位置，患者症状不同程度改善，少数患者有短时间轻度并发症，无一例死亡。结论 颈动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病是一种安全、有效的新方法。 　　【关键词】 颈动脉狭窄；血管内治疗；支架 　 脑血管病是我国人口死亡的主要原因之一，其中缺血性卒中占75%~90%。随着检查手段的发展，颈动脉病变是1/3脑缺血性疾病的原因［1］。本组报告主要是用支架置入技术治疗颈动脉病变。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 所有8例患者均为2003年4月~2005年9月入我科，并行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。年龄42~78（56±14）岁，男6例，女2例，TIA患者3例，脑梗死患者5例。 　　1.2 术前准备 常规检验三大常规、肝功能、肾功能、凝血三项、心电图、X线胸片、颈动脉彩超、头部CT或MRI。控制血压、生命体征支持、术前备皮、青霉素皮试及碘皮试。术前3天常规服阿司匹林300mg/d。 　　1.3 手术过程 在GE大C型臂系统条件下，患者清醒平卧，行血压、心电监护，常规手术消毒、铺单，于右腹股沟韧带下2cm以8G Seldinger穿刺行股动脉逆行穿刺，喷血后通过导丝导管交换技术插入5F动脉鞘，同时注入普通肝素3000u肝素化。经过动脉鞘置入5F Pigtail于主动脉弓根部行主动脉弓正位造影，了解颈总动脉、锁骨下动脉、颈内动脉、椎动脉及其主要分支的情况。在超滑导丝的指引下将5F Vertibral（或Simmons）置入颈内动脉、椎动脉行汤氏位、侧位造影，充分了解颈总动脉、颈内动脉狭窄情况。依次更换动脉鞘至9F，在超滑导丝的指引下将9F Guiding置入动脉狭窄的近端，行Roadinap，沿Guiding置入3F SPV，前端通过狭窄段动脉，选择大小匹配的球囊导管通过狭窄段行预扩张，行Roadmap，选择大小匹配的Smart自膨胀式支架，沿SPV送入支架，Marker跨过狭窄段动脉，透视下释放支架，收回支架推送器及SPV，复查造影观察支架膨胀及动脉扩张情况，收回Guiding，保留动脉鞘，局部包扎。 1.4 术后处理 继续血压、心率、心电监护，右下肢制动，全身肝素化24h，术后6h拔鞘，加压包扎至24h。阿司匹林300mg/d，1个月后改为100mg/d，抵克力得250mg/d，共1个月。 　　2 结果 　　2.1 手术疗效 本组共释放支架8枚，其中颈动脉6枚，椎动脉2枚。TIA患者显效率100%，脑梗死患者有效率60%，其中1例失语症状术后立即改善，其他患者肢体活动能力均有不同程度改善。 　　2.2 术后并发症 3例术后出现心率减慢及血压下降，经 应用 阿托品、多巴胺1~2天后好转。2例出现癫痫大发作，使用安定后24h缓解。 　　3 讨论 　　缺血性脑血管疾病是神经内科常见病，30%以上起因于颈动脉病变，颈动脉狭窄常见于动脉粥样硬化斑块和血栓形成。 目前 针对于颈动脉病变的缺血性脑血管疾病的 治疗 方法 主要有药物治疗、手术治疗和介入治疗3种。药物治疗多用于早期患者，但是1年后卒中的再发率可达26%，颈动脉内膜切除术（carotid endoarterecotomy,CEA）是目前治疗颈动脉狭窄的金标准，术后1年的卒中再发率可降低至9%，但是因病变部位特殊、全麻等因素而受制约［2］。而椎动脉狭窄尚无其他更好的方法治疗。 　　颈动脉、椎动脉狭窄的血管内支架治疗较外周血管的治疗有特殊的地方，一旦有斑块脱落，即可导致严重的并发症如偏瘫、出血、死亡。1996年Roubin等［3］使用Palmaz支架（球扩式）治疗颈动脉狭窄，再狭窄发生率16~29%，1998年ed Prog,1994,4:9-15. 　　2 李宝民，李生，周定标，等.应用支架成形术处理颈动脉系血管狭窄.解放军医学杂志，2002，27：668-670. 　　3 Roubin GS,Yadav S,Lyer SS,et al.Carotid stent-supported angioplasty:a neurovascular intervention to prevent stroke.Am J Cardiol,1996,78:8-12. 　　4 H,,Eles G.Clinical experience in cervical carotid artery stent placement.C