颈总动脉周围交感神经网剥脱术治疗脑瘫近期随访.docVIP

　　颈总动脉周围交感神经网剥脱术治疗脑瘫近期随访 作者：田洪孝，张广国，尹燕新，倪风云 【关键词】 脑瘫；,,颈总动脉;,,交感神经切除;,,随访 　　摘 要：［目的］探讨不同类型脑性瘫痪的综合 治疗 效果。［ 方法 ］对176例脑瘫患者施行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术，手术前后配合 应用 脑细胞营养药物。根据临床观察、自我感觉及综合功能（流涎、语言、吞咽、智力、共济失调及运动功能等）改善情况分为显效、有效及无效。［结果］176例脑瘫患者中总有效率为932%。主要表现在患者肢体痉挛减轻、功能改善、流涎减轻或消失、语言及吞咽功能等均有不同程度的改善。［结论］该 研究 对脑瘫治疗行之有效，特别是脑瘫病人非肢体功能障碍的改善是其他治疗方法难以达到的。经近期随访，效果可靠。临床实用价值较大，值得推广应用。 关键词：脑瘫； 颈总动脉; 交感神经切除; 随访 脑性瘫痪是脑组织在出生前、出生时或出生后遭受病理损害所引起的以运动功能障碍为主的综合征象群，表现为固定的非进行性损害。1852年Little对脑瘫做了详细描述。百余年来，人们对脑瘫的治疗做了许多研究和尝试，但收效不满意。外科治疗主要是矫形手术，解除软组织挛缩及骨关节畸形。脑组织移植术 目前 效果尚不能有效的肯定，各种方法均不能解决语言、流涎、吞咽及上肢功能的恢复 问题 。由于损伤的部位和程度不同，其临床表现也各异。脑瘫不同类型的共同病理基础已被公认是脑组织缺氧及脑血流的障碍。脑瘫发病率为1%~06%，病人数量庞大，严重 影响 儿童的身心健康。自1991年以来，本院开展了颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗脑瘫200余例，手术前后配合应用脑细胞营养药物，取得了满意的效果。现将获得2 a以上随访的176例 总结 报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 共176例，男99例，女77例;年龄1~24岁，平均8岁2个月，其中10岁以下154例（占88%）。分型为痉挛型112例，强直性16例，共济失调型16例，手足徐动型12例，混合型20例。病因为脑瘫144例，脑创伤、脑膜炎后遗症、原因不明共32例。病变部位：三肢及四肢瘫92例，偏瘫40例，双下肢瘫36例，上肢单瘫8例。其中合并流涎98例（重型32例，口周、下颌、甚至颈部刺激性皮炎及湿疹，反复不愈），语言部分障碍68例（其中8例失语），术前有吞咽呛咳者41例，智力基本正常者114例，智力差者62例（其中弱智8例）。术前能独立行走108例，扶物行走48例，不能行走20例。发病至手术时间最短1 a，最长21 a，平均5 a 8个月。手术部位：双侧手术124例，单侧手术52例。脑细胞营养药物应用多为10 d即术前2 d、术后8 d。常用药物有胞二磷胆碱、脑活素、尤尼太、脑蛋白水解物以及能量合剂等。 12 手术要点 在基础+颈丛麻醉或局麻下，颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处横切口2~3 cm，逐层切开，分离颈动脉鞘，找出颈总动脉，游离约2 cm长，注意保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经，用橡皮条牵引，环形剥离切除动脉周围网状外膜约2~3 cm，逐层缝合。 3例所切标本病理检查，均见动脉外膜组织内有大量的神经纤维束。 2 疗效评定与结果 随访2~10 a，平均4 a 2个月。接受随访者共176例。 根据肢体痉挛及综合功能（流涎、语言、吞咽、智力、共济失调及运动功能等）改善情况分为：（1）显效：肢体痉挛减轻，自我感觉好转，综合功能明显改善，共32例。（2）有效：肢体痉挛及综合功能部分改善，家属满意，共132例；总有效率为932%。（3）无效：术后与术前相比无明显变化。共12例。术后疗效出现时间最短1 d，多数患者术后2~3 d开始肢体痉挛减轻，步态改善，流涎减轻或消失，说话较前清楚，进食呛咳减轻或消失，智力等方面有不同程度的好转。其中28例术后5~10 d开始上肢举过头顶，手能持碗，行走稳健。98例流涎者中有64例明显改善或消失，口周皮炎逐渐愈合；28例有所减轻，有效率达94%。语言功能改善48例，占706%，其中4例为术前失语。吞咽呛咳改善28例，占68%。无效的12例中，8例年龄在20岁左右，弱智者5例，手足徐动型及共济失调型各4例。说明本手术对年龄大、智力差、手足徐动及共济失调型效果较差。 典型病例介绍：男，4岁，术前流口水不断，口周及下颌、颈部重度皮炎，语言不清，进食偶有呛咳，双手痉挛、不能自主持物，点足步态。双侧术后第1 d即出现流涎及手痉挛减轻。1周后流涎消失，口周皮炎愈合，双手均能自主持物，说话较术前清晰，进食未再呛咳，双下肢痉挛也较术前明显减轻。3个月后又行下肢矫形手术，恢复良好。随访6 a，疗效稳定、可靠。 3 讨 论 31 手术依据与机理 脑瘫病因多为窒息、感染、早产或创伤等引起脑