颈椎管肿瘤Asazuma分型对手术入路选择的意义.docVIP

　　颈椎管肿瘤Asazuma分型对手术入路选择的意义 【摘要】 目的 探讨颈椎管哑铃形神经鞘瘤的手术 治疗 方法及Asazuma分型在手术入路选择中的临床价值。方法 总结 我院2004年2月至2007年3月收治的13 例颈椎管哑铃形肿瘤患者的临床表现、影像学特征、手术方式及手术前后患者脊髓神经功能改善情况，术前按照Asazuma分型进行评估，选择合适的手术入路，观察临床疗效，评估其临床应用价值。结果 13 例患者术前均经CT和MRI检查作出临床诊断，2 例Ⅰ型，1 例Ⅱa型，2 例Ⅲa型，2 例Ⅲb型，1 例Ⅴ型，1 例Ⅵ型采用后方入路，2 例Ⅱc型采用前方入路，2 例Ⅵ型采用前后联合入路。其中肿瘤完全切除11 例(84.6％)，大部切除2 例(15.4％)。3 例患者术中同时切除宿主神经根。10 例行内固定和植骨融合术。13 例随访3个月至3年，平均16个月。所有患者术后临床症状及神经功能均有明显恢复。结论 颈椎哑铃形椎管内肿瘤有较高的误诊、漏诊率，MRI检查对明确病变性质和位置有重要意义。Asazuma分型对颈椎管哑铃形神经鞘瘤的手术入路选择具有指导意义。 【关键词】 神经鞘瘤 颈椎 哑铃形 手术切除 Abstract：Objective To explore an optimal surgical management for cervical dumbbell tumors and to investigate the clinical value about the Asazuma classification in selecting the proper surgical approach to cervical dumbbell tumors.Methods Thirteen cases of cervical dumbbell tumors February 2004 to March 2007.All characteristies of those cases anifestation，the image document，spinal cord or neural fuction and the surgical management.The surgical approach of these patients a classification.Thirteen patients of them a classification ors：a bined posterior and anterior approach ainder of type Ⅵ.Resection as oved together entation and fusion ed using spinal instrumentation in 10 patients(76.9％).Thirteen cases 3 months to 3 years，16 months at the average.All Patients achieved good recovery.Conclusion The MRI is very important to make clear about the characteristics and position of the tumor.The Asazuma classification is a perfect assessment in guiding proper surgical approach to cervical dumbbell tumors. Key a；cervical spine；dumbbell tumor configuration；resection 脊柱神经鞘瘤是起源于Scha等［2］提出的分型方法，通过CT、MRI等影像学资料，将颈椎管哑铃形肿瘤分为6大类型(见图1)。Ⅰ：肿瘤只局限在椎管内，未累及神经根管。Ⅱ：肿瘤位于硬膜外，并波及神经根管，分为3个亚型。Ⅱa：肿瘤局限在神经根管内；Ⅱb：肿瘤穿过神经孔，形成椎旁肿块；Ⅱc：肿瘤位于神经根管内，并穿过神经孔，形成椎旁肿块，但椎管内未累及。Ⅲ：肿瘤累及硬膜内，沿神经根管生长，分为2个亚型。Ⅲa：肿瘤位于椎管和神经根管内；Ⅲb：肿瘤穿出神经孔，形成椎旁肿块。Ⅳ：肿瘤侵犯前方椎体。Ⅴ：肿瘤侵犯椎板等后方结构。Ⅵ：肿瘤对前后方结构均有侵犯，并穿过神经孔，形成椎旁肿块。本组病人13 例患者，其中Ⅰ型2 例，Ⅱa型1 例，Ⅱc型2 例，Ⅲa型2 例，Ⅲb型2 例，Ⅴ型1 例，Ⅵ型3 例。 图1 以影像学为 参考 的哑铃形肿瘤解剖分型 2 手术方法 本组13 例患者，分别采用后方入路、前方入路