食管癌术后肺部感染的排痰护理.docVIP

　　食管癌术后肺部感染的排痰护理 【关键词】 食管癌；,,肺部感染；,,排痰护理 　　　　食管癌术后常出现肺部感染，由于麻醉 影响 ，肺被牵拉、压迫，术后疼痛造成患者的呼吸浅快，食管癌导致的营养不良，呼吸肌肌力下降，以至于老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病，致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染， 排痰不畅是肺部感染最主要的原因，慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因，疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出［1］。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施，有效地消除了呼吸道分泌物，使肺部感染得到尽早控制。 　　1 临床资料 　　 　　本组共收集24例食管癌食管部分切除食管胃吻合术后并发肺部感染患者，其中男性16例，女性8例，年龄45～76岁。手术前合并慢性阻塞性肺病11例，合并糖尿病5例。 　　2 护理 方法 　　2．1 术后病人对痰液引流存在恐惧的心理，由于疼痛、引流管等不愿意接受“湿、翻、拍、流”等，我们向病人耐心地讲解排痰的重要性、各项方法的可靠性，使病人解除紧张的心理，愿意接受与配合。 　　2．2 湿化呼吸道：通过湿化增强纤毛活动力，防止分泌物干涸结痂，促进痰液排出。静脉补液，进水量在2000～3000ml左右。补充充足水分，有利于痰液的稀释便于咳出。超声雾化吸入：方法，症状轻、咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊，咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30度，在雾化杯内加入生理盐水20ml，α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万单位，吸入时让病人张嘴呼吸，把药液吸入气管、支气管，起到祛痰、消炎作用。雾化吸入时间为15min/次左右，每天早晚各1次。每次雾化吸入时护士都应守在病人身边，密切观察病人呼吸，如痰量增多无力咳出时要及时清除，以防窒息。氧气的湿化与温化：所有病人均采取低流量持续吸氧，长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物粘稠、痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞。故我们定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50～60℃，吸入气温度为32℃左右，可保持呼吸道粘膜温化、湿润，利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧效果。 　　2．3 正确拍背∶在湿化的同时辅助拍背，有利于痰液的排出。 有节律地轻轻拍、叩患者的背部5～15min，以病人不感到疼痛为度［2］。操作时注意观察病人面色、呼吸、有无窒息等情况。 　　2．4 定时翻身：每2～3h翻身1次，翻身时宜缓慢进行，其间配合拍背、咳嗽，将病人逐步翻至所需体位，对神志不清病人，翻身前先吸净口鼻腔内的分泌物，防止误吸而致的吸入性肺炎或窒息。 　　2．5 体位引流∶我们对8例痰量很多病人进行体位引流。将病人病变部位处于高位，引流支气管口向下，借重力使痰液排出，每次引流10～15min，1～2次/d，宜在早上起床后或睡眠前进行，在引流的过程中护士应守在身边，若出现气促、心悸或分泌物大量涌出造成窒息危险时应立即中止。 　　2．6 有效咳嗽∶鼓励并指导病人进行有效地咳嗽排痰。现多采用自控镇痛泵实行术后止痛，大多数患者随着疼痛缓解，呼吸平稳，可以积极配合［3］。病人取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后深吸气来保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。 　　2．7 适时吸痰∶对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。对于高龄衰弱无力咳嗽或昏迷病人，定时刺激排痰。用大口径吸痰管先吸净口、鼻腔内分泌物，然后轻轻插至咽部、气管以吸出深部的痰液，每日4～6次，在午夜及凌晨3点左右各吸一次最好。 　　3 疗效 　 　　本组24例患者中19例经上述护理及 治疗 于7～10d内症状缓解，X线复查阴影消失，另外5例因高龄，全并糖尿病病情迁延，分别于2周和3周后痊愈。 　　食道癌术后病人适时地、合理地采取“湿、拍、翻、咳、流、吸”排痰对消除呼吸道分泌物，控制肺部感染行之有效。 另外，手术导致肠道细菌移位和长期留置胃管导致呼吸道污染及食管胃反流导致误吸也直接造成细菌在肺部的繁殖［4］。充分营养是提高免疫力的关键，可于患者胃肠功能初步恢复后实行肠内营养，供给充分氨基酸及能量。 　　 参考