髋臼后壁骨折合并关节面压缩骨折的治疗.docVIP

　　髋臼后壁骨折合并关节面压缩骨折的治疗 作者：王海章，吴文元，魏金栋，石晶，陈著学，高乐才，刘阳，武永东，王峰 【摘要】 [目的]探讨 治疗 髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损的手术方法与措施。[方法]对18例(男13例，女5例，年龄19～53岁)髋臼骨折合并边缘压缩骨折的患者采用手术切开复位，对压缩骨折进行撬拨复位和植骨，重建钢板螺钉内固定术。[结果]18例平均随访31.5个月，根据Matta的髋臼骨折临床结果评分标准，优14例，良3例，差1例。[结论]髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损患者，易漏诊，要加强对此类型骨折的认识，提高术前确诊率，术中对压缩骨折部分进行撬拔复位和植骨，可获得良好的临床效果。 .L.编辑。 【关键词】 髋臼骨折; 骨折内固定; 压缩骨折; 植骨 　　Abstract：[Objective]To explore the therapy for posterior acetabular fracture .[Method]Eighteen patients ean folloonths.The result of Matta score system can be easily missed diaghozed.Understanding this type fracture should be strengthened to improve diagnosis.Good effect can be obtained pacted bone elevation and bone graft. 　　Key ; fracture internal fixation; pressive fracture; bone graft 　　髋臼后壁骨折在髋臼骨折中最为常见，约占整个髋臼骨折的24%[1]。后壁骨折都有关节面后侧损伤，碎骨块可能单一或多数，或大或小，其位置可高可低，当股骨头脱位时常有髋臼边缘嵌压骨折，如果碎骨块较大，股骨头复位未能使骨折块复位，可致髋关节仍然不稳定。为避免重复脱位和髋关节不稳定，切开复位是必要的。本院2000年6月～2008年6月对18例髋臼后壁骨折合并压缩的病例施行后路撬拨、自体骨或同种异体骨植骨、重建钢板内固定手术，取得良好的疗效。 　 　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　本组18例，男13例，女5例。年龄19～53岁，后壁骨折15例，后柱伴后壁骨折2例，横断伴后壁骨折1例，合并坐骨神经损伤3例。致伤原因： 交通 伤16例，坠落伤2例。18例均有典型的骨软骨面压缩。受伤至手术时间平均5 d。 　　1.2 术前准备 　　摄患髋正位、闭孔斜位及髂骨翼斜位X线片，同时行CT扫描及常规的术前准备。肢体条件允许的病例均行胫骨结节或股骨髁上骨牵引，牵引重量6～12 kg，对于闭合复位失败的股骨头脱位或有坐骨神经症状的患者行急诊手术。 　　1.3 手术方法 　　在连续硬膜外麻醉或全麻下，患者均采用俯卧位KocherLangenbeck入路，保持伸髋屈膝至少60°，避免坐骨神经紧张时造成牵拉伤。对于横断骨折和后柱骨折者，先复位后柱的骨折用克氏针或专用复位钳固定;对于后壁骨折在压缩骨折复位后再行复位固定。在处理压缩骨折时，首先探查并判断压缩骨折的部位和范围，术中对不影响髋臼完性整和稳定性的小游离碎骨块和无法修复的小的软骨面予以切除，然后在距关节面至少1 cm处对压缩部分进行撬拨复位。在撬拨关节面软骨时要尽可能多带软骨下松质骨，以便使骨块获得较好的稳定。对撬拨后的缺损少时，取自体大转子骨移植，缺损较大采用自体髂骨或同种异体骨移植。所有骨折均用3.5 mm系列骨盆重建钢板固定。 　　1.4 术后处理 　　术后应用抗生素1周，切口内留置负压吸引24～48 h。术后给予患肢被动按摩及主动肌肉等长收缩锻炼，预防下肢深静脉血栓的形成。3 d开始髋膝关节被动活动，4～6周不负重扶拐下地，8～12周后可逐渐下地负重行，12周逐步完全负重活动。所有患者术毕均给予吲哚美辛服，剂量为25 mg，每日2次，持续3个月。对于有神经损的患者，给予神经营养药等处理。 　 　2 结 果 　　所有患者均获随访12～51个月，平均31.5个月。按Matta的髋臼骨折临床结果评分标准，本组优14例，良3例，差1例。3例坐骨神经损伤的患者中2例完全恢复，另1例部分恢复。关节间隙变窄，有创伤性关节炎表现3例，发生异位骨化4例，无感染及死亡发生。 　　典型病例：患者，男，43岁，车祸致左髋疼痛伴活动受限3 h入院。查体：左髋肿胀，活动受限，足背动脉可及，左下肢无麻木。X线片示：左髋臼后壁骨折，CT示：左髋臼后壁骨折伴关节面塌陷。术前给予皮牵引，对症治疗。1周后行切开复位植骨内固定术。术后CT示关节面复位良好(图1、2)。