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手足口病临床诊断及重症识别
降低病死率的关键？ 及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！ 重症早期识别是对基层医生培训的要点 及早发现危重症的早期症候 3岁以下，5天以内。 高水平的救治手段 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 重症病例早期表现 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快。（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 及时准确地甄别2、3期最关键 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。 不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 监测指标 血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。 体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。 血象、胸片、血气。 及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会。 密切观察是及时发现重症的关键 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2014我院重症手足口病分析 全年共报告手足口病重症病例23例 7月份有11例 平均年龄1.6岁 重症病例皮疹均不典型 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 重症病例主要死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及 主要死因依次为：脑疝；肺水肿、肺出血；顽固性休克 平均死亡年龄为1.5岁 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 重症病例出现症状构成比 危重症状出现距起病时间12h~5d（平均2.1d） 危重症状包括神经系统（嗜睡或昏睡平均2.1天、昏迷2.9天、抽搐2.4天）；呼吸系统（呼吸促或减慢平均2天、肺部罗音2.5天、泡沫痰或血性痰2.7天、肺水肿2.7天）；心血管系统（心率快180次/分平均2.4天、四肢末梢凉1.9天）。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗要点 根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 第1期 无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 诊疗要点 门诊医生在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注
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