外科专家临床笔录第3讲普外科临床笔录.pdfVIP

2012 40 4 ( 288) 中国临床医生 年第 卷第 期 总 Chinese Journal For Clinicians 檪檪檪檪檪檪檪殏 檪 殏 檪 诊疗方案檪 檪 殏 殏檪檪檪檪檪檪檪 外科专家临床笔录 3 第 讲 普外科临床笔录 齐 书 山 ( ， 10240 1) 北京市房山区良乡医院胸心血管乳腺外科 北京 中图分类号:R816 ． 8 文献标识码:B 文章编号:1008 － 1089 (20 12)04 － 0048 － 04 doi :10 ． 3969 /j ． issn． 1008 － 1089 ． 20 12 ． 04 ． 0 18 1 。 ， 小儿阑尾炎不可忽视 局限防卫能力也越差 因此 年龄越小的儿童一旦 1． 1 ，10 ， 、 、 ， ， ， 病案摘要 患儿女性 岁 因腹痛 发热 伴 发病 病情就越重 越容易发生穿孔 合并腹膜炎的 恶心呕吐2 ， ， 危险也越大。 ， 天 腹泻半天 曾在当地医院按急性胃肠 小儿急性阑尾炎病情发展快且重 早 ， ， 。 : 38． 6℃ ， 、 、 ， ， 炎治疗 病情加重 急诊入院 查体 体温 期即出现发热 呕吐 腹痛 但右下腹体征不明显 很 160 / ， 24 / ， 。 ， 脉搏 次 分钟 呼吸 次 分钟 血压平稳 腹 少有局部压痛和肌紧张现象 加之小儿查体常不合 ， ， ， ， ， 、 部平坦 无胃肠型及蠕动波 无腹壁静脉曲张 全腹 作 因此 患儿腹部是否有压痛和压痛的范围 程度 压痛、 ， 。 。 ， 反跳痛及肌紧张 移动性浊音阳性 实验室检 都不易确定 小儿神经系统发育不健全 机体调节 9 :WBC 15 ． 6 × 10 / L ;B : 。 ， 。 查 超提示 下腹部局限积液 和适应能力差 早期即出现发热反应和胃肠道症状 、 ， ， 当即诊断为阑尾穿孔 弥漫性腹膜炎 于当晚急入手 对持续腹痛和发热儿童须进行反复检查 如有右下 + 腹压痛和肌紧张，即使伴有明显的胃肠道症状也不 术室在连续硬脊膜外腔阻滞 全麻下行剖腹探查 。 、 ，