充血性心力衰竭CongestiveHeartFailureCHF.pptVIP

心力衰竭的理论与实践 北京大学第三医院 郭静萱 举 例 患者，女，68岁，12年前，发作“急性下壁心肌梗死”，8年前，再发“急性正后壁心肌梗死”，冠脉造影示“三支病变”。8年来，劳力性呼吸困难。2个月来，呼吸困难加重，夜间不能平卧。查体：双肺闻及水泡音，叩诊心界扩大，肝肋下触及，双下肢水肿。 临床表现 左心 症状：呼吸困难 临床表现 左心 临床表现 右心 临床表现 由于心脏工作能力减损，心排血量降低，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。 心脏功能的生理基础 心力衰竭的血流动力学基础 LVDP 或左室充盈压18mmHg； RVDP或右室充盈压10mmHg， 即为心力衰竭 心力衰竭的血流动力学基础 血流动力学的变化（CO↓，LVEP↑） 是心力衰竭临床症状的基础。（过去治疗心衰的目标） 心室重塑（心室结构的变化） 心衰发生发展的基础。（现代治疗心衰的目标） 肺水肿的发病机理 心肌重塑（remodeling） 心力衰竭的发生机理 病因 (一) 基本病因 心肌负荷过重 心肌病损：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒 病因 (二) 诱发因素 感染 病因 体力、精神负荷过重 病因 妊娠分娩 病因 心律失常 病因 输液过多、过快 CHF的治疗模式 心肌收缩力降低(心肾模式)——